病情分析：
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指导意见：
一,痛风的诊断
按照痛风的自然病程可分为急性期,间歇期,慢性期,而急性关节炎是痛风的主要临床表现,且常为首发症状.
１. 急性痛风性关节炎
通常在某些诱因影响下急骤起病,关节明显红肿,灼热,剧痛难忍,常于午夜,凌晨惊醒,疼痛于２４～４８小时达到高峰,数天或数周内自行缓解,恢复正常,以后可能复发.大约９０％的患者首次发作累及单关节,特别是第一跖趾关节.依据反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期,高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效的临床特点,对典型病例的诊断应无困难.对于少数不典型患者,可采用１９７７年美国风湿病学会标准中所列１２项（临床,实验室,Ｘ线表现）,符合６项及以上,可做出临床诊断.同时应与丹毒,蜂窝织炎,化脓性关节炎,创伤性关节炎,假性痛风等相鉴别.
值得强调的是,确诊痛风的“金标准”是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在.常用的方法是用偏振光显微镜观察针状负性双折光现象,或在普通光镜下发现针状或棒状结晶,还可看到白细胞吞噬结晶的现象,在急性关节炎期有９０％的阳性率,因此应积极开展此项检查.
２. 间歇期痛风
此期为反复急性发作之间的缓解状态,通常无任何不适或仅有轻微的关节症状,因此,此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作病史及高尿酸血症.
３. 慢性期痛风
此期为病程迁延多年,持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果,痛风石形成或关节症状持续不缓解是此期的临床特点.结合Ｘ线或结节活检查找尿酸盐不难诊断,此期应与类风湿关节炎,银屑病关节炎,骨肿瘤等相鉴别.
４.肾脏病变
尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加,继之尿比重降低,出现血尿,轻,中度蛋白尿,甚至肾功能不全.此时,应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别.尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现,Ｘ线平片大多不显影,而Ｂ超检查可有发现.对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰,应考虑急性尿酸性肾病,早期血尿酸急骤明显升高,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞是其特点.
二,高尿酸血症及痛风的防治
１. 预防
痛风患者应采用低热能膳食,保持理想体重,同时避免高嘌呤食物（动物内脏,沙丁鱼,蛤,蚝等海味及浓肉汤等）,应严格戒饮各种酒类,每日饮水量应在２０００ ｍｌ以上,以保证足够尿量.同时避免诱因,如暴食酗酒,受凉受潮,过度疲劳,精神紧张,穿鞋要舒适,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物等.
然而,遗传体质性因素为高尿酸血症及痛风的根本病因,临床上部分患者有家族发病倾向,环境因素仅是高尿酸血症及痛风发生和加重的诱因.因此不可使患者误认为单纯控制饮食即可“治愈”痛风.相反,除戒酒,减少嘌呤摄入,强调生活规律外,不应过度严格限制患者饮食,采用药物干预才是治疗痛风的主要手段.
２. 药物治疗
痛风的药物治疗应分期进行,急性期以缓解和消除症状为主.在急性发作的“第一时间”使用秋水仙碱?常能收到迅速,有效,彻底终止发作的戏剧性效果（该药也用于预防发作及诊断性治疗）.值得注意的是?秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近,其副作用除可引起恶心呕吐,腹痛腹泻等胃肠道反应外,还有白细胞减少,再生障碍性贫血,肝细胞损害,脱发等,肾功能不全者慎用.也可选择非类固醇类抗炎药,甚或激素.此期不应临时加用降尿酸药物,以免延长发作或引起转移性痛风.
间歇期的治疗目的是维持血尿酸于正常范围,初次发作者饮食控制无效时,应接受降尿酸治疗,力争减少急性发作,延缓或避免慢性痛风及肾脏病变的发生.慢性期仍以降低血尿酸水平为主要目的,同时对慢性关节炎及可能并发的肾脏病变进行治疗,必要时需处理痛风石,以提高患者生活质量.
降尿酸药物分为促尿酸排泄药和抑尿酸生成药,可参考患者２４小时尿中尿酸排泄量来选用.低嘌呤饮食时,尿酸排泄量大于６００ ｍｇ(３.６ ｍｍｏｌ),或普通饮食时,尿酸排泄量大于８００ ｍｇ(４.８ ｍｍｏｌ)提示尿酸生成过多；反之被认为尿酸排泄减少.一般认为,尿酸排泄减少型占大多数,如肾功能正常或轻度受损,又无尿酸盐肾病及泌尿系结石,可选用苯溴马隆,苯磺唑酮,丙磺舒等促尿酸排泄药.用药期间应服用碱性药物,如碳酸氢钠或碱性合剂?使尿ｐＨ保持在６.５左右,以预防尿酸在肾脏组织形成结石（但碱性合剂不可过量,以防钙质结石形成）,并嘱大量饮水,保持尿量.
抑尿酸生成药别嘌醇（ａｌｌｏｐｕｒｉｎｏｌ）用于尿酸产生过多型的高尿酸血症,或不适于使用促尿酸排泄药者,也多用于继发性痛风（肾功能不全者减量使用）.其可能的副作用为皮疹,药热,胃肠道反应,骨髓抑制,肝功能损害等,应定期监测.事实上,尿酸排泄减少与尿酸产生过多同时存在的混合型并不少见,如血尿酸明显升高,痛风石形成或单用一类药物疗效不佳时,可采用二类药物联合治疗.所有降尿酸药物均应从小剂量开始,渐增至治疗量,以防止用药后血尿酸波动诱发急性关节炎,也可在开始使用降尿酸药物的同时,预防性服用秋水仙碱或非类固醇类抗炎药.降尿酸药物见效后改用维持量长期使用,使血尿酸水平保持在５.５ ｍｇ／ｄｌ（３２７ μｍｏｌ／Ｌ）以下.因此应教育患者长期随诊,定期检测血尿酸及相关生化指标,以便及时调整用药,控制病情进展.切不可一次血尿酸化验正常即自行停药.
此外,爱西特是一种微粒化的活性碳,口服后在肠道吸附尿酸,肌酐,增加尿酸从肠道排泄,进而降低血尿酸水平.适用于肾功能不全的高尿酸血症及痛风患者.
以上是对“请问患有痛风的人应怎样医治？..”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！ |
