病情分析：
(1)最常见症状是上腹疼痛,85%左右的慢性浅表性胃炎患者有此症状.这些患者的上腹部疼痛多数无规律,疼痛多数与饮食无关(有的患者空腹舒适,饭后不舒).疼痛一般为弥慢性上腹部灼痛,隐痛,胀痛等.常常因为吃了冷食,硬食,辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关.
(2)腹胀,70%左右的慢性浅表性胃炎患者有此症状.常常因为胃内潴留食物,排空延迟,消化不良所致.
(3)嗳气,约占50%的慢性浅表性胃炎患者有此症状.患者胃内气体增多,经食管排出,使上腹饱胀暂时缓解.因此很多患者感觉胃里面有气,打嗝后舒服一些.
(4)反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见症状.出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变.
(5)其他,食欲不振,反酸,恶心呕吐,乏力,便秘或腹泻等.
(6)检查时有上腹压痛,少数患者可有消瘦及贫血.
指导意见：
药物治疗
①保护胃粘膜药 常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）,硫糖铝,思密达,麦滋林-S,氢氧化铝凝胶,胃膜素及盖胃平等.
②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等.打嗝,腹胀或有返流现象为主者,可用胃动力药,如胃复安,吗叮林或西沙必利（普瑞博思）.
③抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性,应服用抗生素,克拉霉素,羟氨苄青霉素,庆大霉素,呋喃唑酮,链霉素,卡那霉素,四环素,士霉素等,都有清除HP的作用,一般可选用两种,常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用.
④制酸剂 常用的药物有西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,碳酸氢钠（小苏打）,氢氧化镁,胃舒平,氢氧化铝凝胶,盖胃平等.
⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品,普鲁本辛,颠茄片或654-2(25-10mg),以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状.由于此类药物具有口干,心悸,排尿困难等副作用,前列腺肥大,青光眼,心血管疾病等患者应慎用或忌用.
还可用助消化药如酵母片,乳酶生,消胀片等.如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美,雷尼替丁,法莫替丁等只用一种即可.防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者,甲氰米胍口服；萎缩性胃炎腹胀较著者,乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服,并注意不要服制酸剂如胃舒平,小苏打等.
手术治疗
慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时,应考虑手术治疗.胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征,因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎,肠化和癌变.
萎缩性胃炎癌变率约1%,所以应定期胃镜随访.尤其对伴有息肉,异型增生者,或有局灶性凹陷或隆起者.胃粘膜很光滑的轻度萎缩性胃炎,癌变可能性小. |
