病情分析：
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大,第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部,透明隔可穿破,脑实质变薄,以额叶处最明显,甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通.胼胝体,锥体束,基底节,四叠体,脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩.白质脱髓鞘变,神经轴受压变形,胶质增生及神经细胞退行性变等.
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称.其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生过多者则较少见.多发生在两岁之内的婴儿,可分为交通性和非交通性脑积水两类,交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞.脑积水病因很多,常见的有以下几种原因：
1)先天畸形：如中脑导水管狭窄,膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁）,脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等.
2)感染：胎儿宫内感染如各种病毒,原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池,蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞.
3)出血：颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等.
4）肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,或脉络丛乳头状瘤.
5）其他：某些遗传性代谢病,围产期及新生儿窒息,严重的维生素A缺乏等.
指导意见：
非手术治疗
适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,其方法：
（1）应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.
（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液.
手术疗法
手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种：
1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术,现已少用.
2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.
3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术等.
哪些患者不宜手术治疗?
对于重度脑积水,智能低下已失明,瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术.
中医治疗
针灸治疗本病,在古代医学典籍尚未发现有关记载.而现代报道,则首见于1959年,介绍一例患儿经针刺委中,合谷等而获愈.之后,一直到70年代,针灸界又开始注意到本病的治疗.最近10余年来,较大样本的临床观察文章日渐增多,不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践,如以针刺配合艾条温和灸,药线灼灸,中药外敷等,而且在临床证治规律上作了比较深入的探索.已初步认为,从中医辨证分型看,以肾阳虚者疗效好,而脾肾阴虚者,针灸效果为差；而从西医分类看,发现针灸治疗交通性脑积水有效率高,远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低,且预后亦差.
★体针
(一)取穴
主穴：百会透四神聪,三焦俞透肾俞,三阴交透复溜.
配穴：分型选取.
肾阳虚：患儿头大,颅缝开裂,前囟饱满,无呕吐及落日征,肢体活动尚好,纳食二便均正常.仅取主穴.
脾肾阳虚：患儿头大,颅缝裂开,前囟饱满,张力高,无呕吐,落日征不明显,腹胀便溏,神疲纳可,四肢活动尚好.
加大椎,足三里.
脾肾阴虚：患儿头大,颅缝裂开,前囟宽大饱满,张力高,面色 白,头额青筋暴露,神呆烦躁,体瘦颈细,呕吐惊厥,落日征明显.
加大椎,风池,风府,水分透中极,足三里,阴陵泉透三阴交.
(二)治法
主穴每次均取,按中医辨证分型除肾阳虚外,余均据症选配穴.针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转慢提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针.每次针毕加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手势要轻而缓,或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍.每日1次,30天为一疗程,停针3～5天续治.三疗程无明显效果者,宜改用它法.
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内,前囟平坦或凹陷,颅缝完全闭合,四肢活动及纳食二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度,前囟略突起或平坦,但张力不高,其他症状有不同程度改善；无效：经一～三疗程治疗,体征症状均无明显改善.
共治76例,按上述标准评定：痊愈44例(57.9％),有效13例(17.1％),无效19例(25.0％),总有效率为75.0％.以肾阳虚型疗效高,而脾肾阴虚型最差[3].
★综合法
(一)取穴
主穴：分2组.1,水沟,支沟,四神聪,合谷,水分,阴交,中极,水道,阴陵泉,足三里,三阴交,复溜；2,风府,风池,大椎,命门,腰俞,殷门,委中,承山,绝骨.
(二)治法
每次取用1组,按患儿情况酌情加减.早期以点刺或作短时间的刺激为主,待适应后,四肢穴可留针20～30分钟.每次刺针之前,先以皮肤针叩打夹脊穴,自上至下轻叩,直至皮肤潮红.对尿少,囟门不缩小及肢冷者,用艾条回旋灸水分,阴交,关元穴,每次5～10分钟.为加强效果,可在患儿头部外敷中药.针刺每日1次,30～50次为一疗程,疗程间隔10天.中药隔日1敷.
外敷中药制备：大戟10克,芫花10克,甘遂10克,商陆10克,冰片1克,麝香10毫克,共研细粉,以醋或凡士林调成糊状配.
(三)疗效评价
共治疗69例,有效51例(73.9％),无效18例(26.1％).对其中35例作进一步分析,发现13例交通性脑积水,有效11例(84.6％),无效2例(15.4％),而22例阻塞性脑积水,有效为9例(40.9％),无效13例(59.1％).随访6月至6年,交通性脑积水基本治愈7例,继续好转5例,恶化1例；阻塞性脑积水基本治愈1例,继续好转9例,恶化8例,死亡4例.表明无论近期还是远期疗效,前者都优于后者[4～7].
★针灸
（一）取穴
主穴：百会,关元,涌泉.
配穴：阻塞性脑积水加肾俞,脾俞；交通性脑积水加大椎,命门.
（二）治法
均采取先针后重灸之法.主穴必取,配穴据不同症型而选.关元行补法,涌泉行泻法,均于得气后即出针；百会施平补平泻法,留针1小时.配穴亦于得气后取针.然后选穴施灸.其中,百会,涌泉必灸.用周氏灸架固定艾条,每穴均须灸完1支艾条,以穴区局部潮红,不发泡为度.每日1次,3个月为一疗程,停治1月后再进行下一疗程.
（三）疗效评价
以上法治疗27例患儿,经1～6个疗程治疗,痊愈6例,显效6例,有效4例,无效11例,总有效率为56·5％[8].
[1]
胎儿脑积水属于多基因遗传病,主要由于遗传因素和环境因素(病毒感染,药物作用)的影响,胎儿脑积水应早期诊断,早期处理,否则多会导致孕妇难产.
如果您的家族史能排除基因遗传病的因素,则应考虑是否为病毒感染的可能(如巨细胞病毒等),并做相应的治疗,否则如果再次怀孕也不能排除胎儿出现脑积水的可能性.
您在怀孕之前最好做孕前检查,通过查血和检查阴道分泌物,看是否有病毒感染,或是否有不洁性生活史引起的尖锐湿疣,梅毒等,此类病原体也可引起胎儿畸形.同时还要做抗体检测,以了解感染是远期还是近期或自身有无抗体,如果没有抗体,则要注射相关疫苗.
建议您到地方的妇幼保健院或有相关妇幼保健,遗传检测专科的大医院就诊,以明确发病原因,对症治疗,从而为下次妊娠做好准备.
[编辑本段]脑积水护理
１, 室温保持在18～21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为病员提供一个安静,整洁,舒适,安全的治疗康复环境.
２, 饮食应易开脑窍,通经络,健脾益肾,填精益脑,强身易消化的食物为主.
３, 作好心理护理,护理人员应作到亲切,热情,耐心地照顾病员详细了解病员的病情,家庭,社会环境,帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,变被动为主动,创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态.
４, 定时测量患儿头部,询问有无恶心,呕吐等病史.
５, 颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识,瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛,呕吐,视乳头水肿）做好特护记录,记出入量.
６, 应用甘露醇降压时一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死.
７, 预防并发症,颅内压增高时避免搬动,头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮.
８, 危重病人做好抢救准备（器械,药品）,必要时气管切开.
９, 对症护理,抽搐时通知 医生 给镇静剂,有缺氧指征时吸氧,高热时退热处理.
10, 指导家长或协助病员做功能训练,以主动运动为主.
11, 针对疾病病因及康复治疗原则治疗,做好出院指导以保疗.
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