病情分析：
多见于30～ 50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面,四肢肿胀感起病.本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与桥本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化.
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb,TMAb阳性.
（三）突眼型：眼球突出,甲功可正常,亢进或减退.
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急,甲状腺肿痛,伴发热,血沉加快,但摄131碘率正常或增高,甲状腺抗体滴度阳性.
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%,甲状腺功能正常,抗体滴度较低.
（六）纤维化型：病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺萎缩,甲状腺功能减退.
（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节,TGAb,TMAb滴度较高,（八）伴发其它自身免疫性疾病.
指导意见：
中医采用“中医甲状腺和法”治疗桥本甲状腺炎,“中医甲状腺和法”是由贾春宝甲状腺研究院研究开发的,其治疗法则和方药是：采用中医“八法”之一的“和法”,其所制之方多系调和阴阳,调和寒热,调和肝脾,补泻兼施等,处处贯穿和法之义,“和”既是治法,同时也是目的.和法在中医学的认识论上,主要有正常,和谐等意义,指人体正常的生理状态.如《素问·至真要大论》中“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”及《灵枢·脉度》中“肺和”,“心和”,“肝和”,“脾和”,“肾和”等均指此意.和法在中医方法论上,有相应,配合,互补互济,对立统一等方面的意义,如当代名医蒲辅周说：“和解之法,具有缓和疏解之意.使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏盛偏衰,归于平复.寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解”.说明和解之法是调和之法,是指一切能通过调和的作用.使表里,营卫,阴阳,脏腑间的失调不和,重新归于和谐协调,阴平阳秘这一目的的治法.
治疗
桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.
1.风热犯表型
主证：恶寒发热,热重寒轻,头痛身楚,咽喉肿痛,颈项强痛,转则不利,瘿肿灼痛,触之痛甚,可想儿,枕记下颌部放射,口干咽燥,渴喜冷饮,咳 嗽痰少而粘,自汗乏力,舌质红,苔薄黄,脉浮数.
治法：疏风解表,清热解毒,利咽止痛
2.肝郁化火型
主证：瘿肿灼热而痛,心烦易急,咽部梗阻感,口渴喜饮,食欲亢进,双手细颤,失眠多梦,乏力自汗,女子则见经前乳胀,大便不调,舌质红,苔薄黄,脉弦而数.
治法：舒肝解郁,清肝泻火
3.阴虚阳亢型
主证：瘿肿而痛,口干咽燥,五心烦热,头晕目眩,失眠多梦,心悸不安,自汗盗汗,声音嘶哑,舌质红少苔或黄苔,脉弦细数.
治法：滋阴潜阳
4.痰瘀互结型
主证：瘿肿而坚硬,压之疼痛,咽部不适,胸闷纳呆,或咳吐痰液,舌质偏 暗,或有瘀斑,苔白,脉沉涩.
治法：活血祛瘀,化痰散结
5.脾肾阳虚型
主证：瘿肿,面色光百,畏寒肢冷,神疲懒动,纳呆便溏,肢体虚浮,性欲 减退,男子可见阳痿,女子可见经量减少或闭经,舌淡胖,苔白滑,脉沉细
治法：温补脾肾,利水消肿.
6.气血亏虚型
主证：瘿肿,面色光百,神倦乏力,体虚易感冒,纳呆便溏,气短懒言,口干咽燥,头晕目眩,腰其酸软,失眠多梦,舌淡苔薄,脉沉细.
治法：益气养血[2]
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