.非手术疗法 主要适应证为：初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.常用的非手术疗法：主要包括卧床休息,禁饮食或低脂饮食,输液,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,抗感染,解痉止痛和支持对症处理.有休克应加强抗休克的治疗,如吸氧,维持血容量,及时使用升压药物等.经上述治疗,多能缓解,待度过急性期后4～6周,再行确定性胆道手术,则可使患者免受再次手术的痛苦.
手术适应证：急性期如出现明显全身中毒症状,腹膜刺激征,黄疸加深者应紧急手术.对病史长,反复发作,胆道已有明显的器质性病变者,如结石性胆囊炎,较大的胆总管结石及原发性胆管结石,有较重症状的肝内结石,复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等,在急性症状控制后行择期手术.
手术时机：可选择：
①急性胆囊炎无论非手术治疗与否,具备急症手术指征者,在短期术前准备后,宜在发病48h以内,施行急症手术.已逾48h者宜非手术治疗,但有不同见解.
②慢性胆囊炎胆石症者,若无明显禁忌证,胆道影像学证实有结石存在或胆囊不显示者,均应择期施行手术.
③胆道结石与胆管炎者,在非发作期间应在良好的术前准备后,择期进行胆道确定性手术.
在急性发作期,一开始仍应积极非手术治疗,以此作为术前准备,随时手术,如在12～24h内症状没有明显改善,甚至出现低血压,意识障碍,急性重症胆管炎,休克不能纠正者,应立即手术,实施胆道减压,取出关键性结石,T管引流,以挽救病人生命,日后再行胆道确定性手术.
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