病情分析：
是手臂上疼还是肩膀那里疼,,要分清楚,如果是肩膀哪里疼可能是肩周炎,手能不能像背后弯曲,摸到肩胛骨!
指导意见：
周炎是发生在肩关节周围肌肉,肌腱,滑囊,韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,是一种多部位,多滑囊的病变,多见于50岁左右的中年人,人称“五十肩”,“冻结肩”等.笔者用点穴按摩法治疗18例,疗效显著.现报告如下：
一, 临床表现
早期为阵发性肩部疼痛,以后逐渐发展为持续性疼痛,并进行性加重,昼轻夜重,不能向患侧卧.肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛,肩关节周围有广泛压痛,并向肩部和肘部放射,肩关节各方向主动和被动活动受限,但部分患者仅有疼痛而活动功能不受限.也有患者病程较长而活动受限无疼痛,甚至肘部活动也受限.日久可出现三角肌不同程度萎缩,出现肩峰突起,上臂上举不便,后伸欠力.
二, 诊断
1,急性期：主要表现为疼痛,肩关节尚能有相当范围的活动度,肩关节活动受限是因疼痛引起的肌肉痉挛,韧带和关节囊挛缩所致.
2,粘连期：疼痛明显减轻,主要表现为肩关节活动严重受限,因肩周软组织广泛粘连,在做外展及前屈运动时出现耸肩现象.
三, 治疗
1, 急性期
（1）患者取健侧卧位,患肩在上,肘关节自然屈曲,肩部放松,术者立于患者身后,用手掌在肩关节周围做推法4－5遍,然后用拇指或掌根沿肩部各肌群走行进行按揉,特别在冈下肌中段,冈上肌和肩胛下肌附着点应重点按揉.按揉时手法应从轻到重,由浅入深,操作时间为10到15分钟.
（2）术者以拇指按压肩井,肩髃,天宗,中府,缺盆,秉风,附分,膏肓,合谷,曲池,极泉等穴,每穴按压一分钟,以患者有酸麻胀痛感为宜.
（3）术者以拇指或肘尖点按居髎,环跳,阳陵泉,阴陵泉,力度以患者能忍受为度.点按时,让患者做肩关节各方向的主动运动,尽量活动肩部,时间为1－2分钟,间隔5分钟后,重复进行,反复3－4次.
2, 粘连期
对于活动功能受限的粘连期患者,在完成以上手法治疗后,着重进行以下动法治疗.
（1）患者取坐位,肩关节放松,上臂自然下垂,术者站立于患侧,用拇指尖端在肱二头肌腱长头,短头,冈上肌和冈下肌的外侧以及三角肌周围等处进行弹拨,手法由轻到重,次数以3－5次为宜.然后用揉拿等手法,缓解弹拨后的酸痛感.
（2）患者取坐位,术者站立于患侧稍后方.术者一手托起患肢前臂,使患者屈肘,患臂内收,患侧之手搭于健侧肩上,再由健肩绕过头顶到患肩,反复环绕5－7次,同时术者以拇指在肩部疼点进行按揉弹拨.
（3）术者站在患侧稍后方,用一手扶健肩,防止患者上身前屈,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,逐渐用力,加大活动范围,以患者能耐受为度,同时术者用右手在患肩疼点处进行按揉弹拨.
（4）术者站在患侧肩外侧,用双手握位患肢腕部稍上方,将患肢提起,用提抖的方法,向斜上牵拉,牵拉时要求患者先沉肩屈肘,术者缓缓向斜上方牵抖患肢,活动幅度逐渐增大,手法力量由轻到重.注意用力不能过猛,防止发生意外.
（5）术者立于患侧,用双手手掌夹住患肩相对按揉.
四, 疗效观察
治愈：肩臂疼痛完全消失,肩关节功能正常或基本正常共11例,占61％；显效：肩臂疼痛基本消失,肩关节功能接近正常5例,占28％；好转：肩痛减轻,肩关节活动范围增大,但未达到显效标准2例,占11％；总有效率100％.
点穴按摩的方法对于肩周炎急性期和轻度粘连期患者疗效较为显著,但对于病程较长,粘连程度较重的患者疗效不甚理想.
五, 体会
祖国医学认为,肩周炎是由于肝肾筋亏,气血不足,筋失所养,或因外伤劳损,食感风寒湿邪,导致气血瘀滞,经络痹阻,经脉拘挛不通.不通则痛,若肩部气血经脉长期痹阻,筋失濡润可致筋强筋结,使肩关节活动受限,现代医学研究则表明：肩周炎是肩关节的退行性改变,是一种无菌性炎症,它可以表现出关节滑膜水肿,炎性细胞浸润,周围血管增生,组织液渗出等多种病理变化.同时,这些病因又可刺激肩周围软组织,引起痉挛,挛缩,导致肩部新陈代谢发生障碍,加重炎症过程,形成恶性循环.
针对上述病因,我们采取局部取穴的方法对肩关节周围穴位进行按压,从而达到舒通经络,调理气血,放松肌肉,消炎止痛的目的.
但是,这并不能解除肩关节的活动障碍,还需要配合其他方法进行治疗.从灵枢,经脉中“足少阻胆经……循颈,行手少阴之前,至肩上,却交出手少阴之后,入缺盆……从缺盆下腋循胸”的记载可以看出,足少阳胆经的经脉气血运行与肩关节的功能活动密切相关.因此,可以通过点按巨厥,环跳来刺激足少阳胆经,调理肩部的经脉气血,增强肩关节的活动功能,阳陵泉为筋会,能缓解肩部的筋脉挛急,阳陵泉能建脾除湿,促进炎症的吸收,同时配合肩部的主动运动,可增加肩关节活动范围,恢复其功能,起到松解粘连,滑利关节的效果.
对于病程较长,肩周软组织发生粘连的患者,治疗时应增加弹拨,摇,板等活动手法,以达到理筋整复,松解粘连,滑利关节的作用.治疗时应循序渐进,不可急于求成.
在推拿治疗的同时,患者应主动进行肩部各方向的功能锻炼,如内收,外展,上举,后伸,内旋,外旋等.锻炼时应尽量加大活动范围,避免再次发生粘连.以下介绍几种预防肩周炎的方法,不妨自我加强康复锻炼：
1,两手抱头法：
两足站立与肩同宽, 两手紧抱绕后脑；两肘拉开,与身体平行；两肘收拢,似挟头部,周而复始. 2,单手压肩法： 以右肩为例.两足似弓步,右脚在前,离桌尺余；左脚在后伸直.右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下向后摆动. 3,扩胸分肩法： 两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下.扩开胸怀,分开双肩,吸气；回复时呼气. 4,头压手掌法： 晚上睡前和早上起床前,仰睡在床,伸直双腿,手掌放在头下面,掌心向上,手背朝下,用头紧紧压住手掌中心（哪边痛就压哪边的手掌）,每次20分钟.开始几天,手臂不能弯度过大,手掌也很难伸到位,可先采用侧睡头压手掌的办法. 5,捏拿手臂法： 取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,反复捏拿5一10遍,换手. 6,旋摩肩周法： 取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50～100次,使之产生温热感,换手. 7,按揉穴位法： 按揉肩井,取坐位,以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟,换手.按揉曲池,取坐位,以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1－2分钟,换手.按揉合谷,取坐位,以左手母指指尖按揉右手合谷穴1－2分钟再换手.
以上是对“胳膊很疼，睡觉不能好好睡觉”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！ |
