病情分析：
小儿热性惊厥,就是在孩子突然发烧的最初24小时里,意外发生的一种全身性抽搐,情况危急,会让看护者惊恐万分,措手不及,这是婴幼儿时期常见疾病,属于儿科急症,多见于6个月至3岁大的孩子,发病率3~5%.小儿热性惊厥的发生往往与幼儿大脑发育尚不完善有关,也与遗传基因有关.
通常小儿热性惊厥的临床表现为,小儿在发热性疾病的最初24小时内突然出现全身性抽搐发作,意识不清,四肢节律性抽动或强直,双眼凝视或上翻,口吐白沫,有的还出现尿便失禁.一般持续3~5分钟自然缓解,少见持续10分钟以上,抽后很快意识转清,一般一次发热大多只抽搐一回.
在临床上,通常把小儿热性惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥两种.单纯性热惊厥发作年龄在6个月至3岁间,发作呈全身性,持续时间<10分钟,在发热的最初24小时之内发生抽搐,病程中仅此一次,一般孩子到了6岁左右就会自动停止不再发生.
而复杂性热惊厥表现则不同,容易多次发作并且易于转化成为癫痫,影响脑部功能造成脑损伤.属于这一类的情况是：
1,首次发病年龄小于6个月或大于6岁还有发热抽搐发生；
2,首次发热抽搐就是持续状态的（一次发作持续时间超过10分钟）；
3,一次发热过程发生两次及两次以上的抽搐；
4,发热性抽搐已经反复发生5次以上；
5,发热抽搐时体温不到38度或逐渐低热甚或不热也抽；
6,发热抽搐时表现的不是全身性发作,而是局部性发作；
7,发热抽搐伴有神经系统基础病变的.
指导意见：
热性惊厥的治疗包括四个步骤：第一步要控制惊厥.大多数热惊厥都是发生在家里或是托儿所.紧急情况下,家长可将患儿平卧,头部偏向一侧,防止分泌物误吸入气道引起窒息,然后立即用指甲按掐人中穴或合谷穴.注意不要过分与孩子抽动的四肢对抗,以免造成骨折.一般情况下数分钟后孩子就可自动缓解.为防止再次抽搐和尽快明确病因,应立即送医院诊治.
第二步是要降低体温.热性惊厥顾名思义,有热才发生的,如果控制体温不超过惊厥阈值（一般在38摄氏度）,就不会再抽搐.所以,在家时只要孩子清醒就可以给予退热剂口服,如布洛芬,扑热息痛,阿司匹林都可以.同时多喝水,通过发汗达到降低体温的目的.
第三步就是寻找引起发热的病因并迅速消除.常见的发热原因是上呼吸道感染如感冒引起的鼻炎,咽炎,扁桃体炎,咽峡炎；口腔疱疹,牙龈炎等；婴幼儿还可有中耳炎,淋巴结炎,腮腺炎,泌尿道炎,阑尾炎等；下呼吸道的支气管炎,肺炎更是冬春季节常见的发热原因；夏季的各种肠道炎症,病毒疹,各类传染性疾病等.凡是能引起发热的炎症性疾病都有可能诱发热性惊厥.所以,抽搐过后抗炎治疗就是一个重要任务,炎症控制不住发热就会重来,抽搐再发就是不可避免的.
第四步就是查明抽搐的原因.发热抽搐可能是预后较好的热性惊厥,也可能是脑炎或是脑膜炎,脑病,那就需要通过相应的检查来一一排除.比如做脑电图可以排除是否有癫痫发作；头部CT可以排除脑的先天发育异常,脑出血,脑肿瘤,脑积水等；必要时还要进行腰椎穿刺检查化验脑脊液,以排除是否患有中枢神经系统的感染.
需要注意的是,家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子,都是热性惊厥的高危患者,这样的孩子一旦发热就有可能发生抽搐.家长应经常观察孩子体温变化,发现发热及时降温,采取如湿毛巾擦浴,降温贴外敷,避免焐热,室内通风降温,口服退热药物等措施.对有过热性惊厥发作史的孩子,家长更要精心护理,常备退热止抽药物,一旦发热立即口服,以免发生抽搐.但最根本的预防是要增强孩子的体质,按时预防接种,防病于未然,不感染,就降低了发热的风险,无发热出现,热性惊厥就不能兴风作浪了.
生活护理：
预后：明确病因.高热惊厥初发年龄在6个月至6岁之间,6个月以下小儿很少发生高热惊厥.在6个月至3岁间这个特殊年龄阶段,脑的解剖,生理,生化等各方面都处于快速发展中,兴奋和抑制系统的平衡处于不稳定状态.容易发生高热惊厥.可以做个脑电图有助于鉴别,脑电图无癫痫样放电,预后好.脑电图不正常,预后较差,有发生癫痫的危险.单纯性的高热惊厥不需要长期服用抗癫痫药物,及时地降温可以预防惊厥的发生. |
