子宫内膜异位症有什么好的治疗方法?

显示全部楼层 · 2009-1-30 06:28:38

我今年33岁，近来总感觉小腹疼痛，经期痛经也明显了，去医院检查后医生说是得了子宫内膜异位症，想问一下现在子宫内膜异位症有什么好的治疗方法没？

上海万众妇科医院专家认为：治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。　　一、激素治疗　　1、丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。　　2、内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。　　3、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。　　4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。　　5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮　　睾丸素：对本症也有一定疗效。　　二、手术治疗　　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。　　1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。　　1）腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。　　2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。　　3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。　　保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。　　2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。　　3、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。　　腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。　　子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。　　如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。　　三、放射治疗　　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。
提问者对答案的评价：

中医认为，“不通则痛”，“通则不痛”，并有“腑以通为用”的观点，故以活血通腑之法治疗子宫内膜异位症，则立见其效。不过，本法用以治疗热郁血瘀、气滞血瘀者疗效最佳，而寒凝血瘀或肾虚血瘀者，又当配合温中祛寒或滋补肝肾才能奏效。现将活血通腑法之基本方开列如下，以供参考：??桃仁12克，桂枝、枳壳、芒硝（冲）各9克，鳖甲15克，田三七粉（冲）、土鳖虫各10克，大黄、甘草各6克，益母草20克。??在上述基本方的基础上，还应根据不同证型进行加减。如为气滞血瘀型，则应在基本方中加入三棱、莪术、香附等理气行滞药；如为热郁血瘀型，就应加败酱草、蒲公英之类清热解毒药，大黄宜加至10克，以除郁热；若为寒凝血瘀型，又应减去芒硝，加吴茱萸和干姜，桂枝易肉桂，温里以除寒凝；若为肾虚血瘀型，除减去芒硝外，还应加杜仲、续断或女贞子。服药方法也有讲究；一般应在经前7－10天开始服药，服至月经第5天才停服。每天1剂，水煎2次，早晚分服，连服2个月经周期为1个疗程。轻者服1个疗程即愈，重者需服2－3个疗程。

药物治疗子宫内膜异位症方法我们特意邀请北京军区总院妇产科副主任医师副教授王树鹤作客网易在线聊天室，与大家共同探讨子宫内膜异位症的预防、诊断和治疗的相关问题。点击查看更多：子宫内膜异位症的防治——访谈实录药物治疗方法主持人：一般什么样的病人可以考虑吃药治疗？比如症状比较轻的，是不是可以使异位症状完全恢复？王树鹤：一般药物治疗完全恢复的可能性比较小，但如果经历过手术，只是防止复发，或者复发程度不重，那完全可以用药物治疗。或者现在有生育要求，又不太容易接受手术，或者有内科外科疾病不适合手术治疗的。药物治疗有几种，一个是假孕疗法，一个是假绝经疗法。刚才我提到过，怀孕可以治疗子宫内膜异位症，既然你没怀孕，子宫内膜异位症的患者是不容易怀孕的，我们可以利用药物模拟你体内出现类似怀孕的状态，医学上称之为假孕疗法。或者把卵巢切掉，用药物模拟绝经的状态，也可以治疗。或者患者症状比较轻微，有了宝宝，还有避孕要求，那最简单的方式就是口服短效避孕药。在这里提醒各位网友一点，口服短效避孕药绝不是事后避孕药，不是有了无把握的性生活第二天吃药，那叫做紧急避孕药，主要是指每天吃的短效的按照月经周期的这些药物，可以治疗子宫内膜异位症还可以有避孕效果，也是最经济的方式。止痛药对子宫内膜异位症引起的痛经有效吗？网友：子宫内膜异位症引起的痛经止痛药无效是吗？王树鹤：不是无效。子宫内膜异位症引起的痛经一般程度是比较重的，但并不是无效。如果轻微的子宫内膜异位症，痛经症状不是特别重，那还是有效的。但并不是所有的止痛药对痛经都有效果，无论是原发性通经还是疾病导致的痛经，最有效的效果医学上称之为非载体类抗炎药物，比如最常用的芬必得。如果散立痛或者去痛片，也可能有一定效果，但并不是最佳选择。患者补充黄体是否有助于怀孕和预防流产？网友：子宫内膜异位症的患者补充黄体是否有助于怀孕和预防流产？王树鹤：这个答案是肯定的，因为子宫内膜异位症存在黄体不足的可能性，怀孕比较容易流产，也相对不容易怀孕。因为孕激素有各种制剂，如果你想怀孕，不是所有的制剂都适合想怀孕的妇女，只能选择一些对胎儿无害的药物。市面上最常见的药物，如果在医生指导的情况下进行应用，应用得当肯定会对怀孕有好处的。吃避孕药能止痛吗？网友：吃避孕药能起到止痛的作用？王树鹤：可以。口服短效避孕药是可以预防子宫内膜异位症的。刚才我说了，它可以治疗轻度的子宫内膜异位症，在我们临床中对没有生育要求的，预防复发一般来讲也经常推荐患者使用口服短效避孕药，可以降低子宫内膜异位症的发生率，同时也会降低痛经的发生率。治疗子宫内膜异位症有副作用吗？网友：吃西药治疗子宫内膜异位症会不会给身体带来其他的副作用？比如肝受损或者男性化？王树鹤：应该说治疗子宫内膜异位症，中药也好、西药也好，副作用肯定都是存在的，但这也是患者经常问我们的问题。首先需要明确一点，第一，你是有这个疾病存在的，第二，这个疾病已经给你们带来了某些影响，你才去用这些药物，其他疾病也是一样。你要考虑吃这个药给你带来的益处多还是弊处多。刚才我说的假孕疗法和假绝经疗法，都有一定的副作用，这些药物都存在一些问题，比如有一定的肝损害。但是肝损害并不是每个人都发生，是有一定的发生率的。而且一般来说是可逆的。但是在用药期间一定要加强监护。现在很多级别高一点的医院用内美通，内美通的男性化症状一般轻得多。假绝经疗法的药物，比如这个女性是30岁，离绝境还有二十多年，用了这个药物以后就闭经了，体内雌性激素迅速下降，如果女性激素水平下降过分的话，可能会出现一些绝经期间的症状。所以这也就是这些药物不能长期使用的原因，一般我们建议不超过六个月。