设为首页
收藏本站
开启辅助访问
切换到窄版
登录
立即注册
中问网首页
我的收藏
站长博客
搜索
搜索
本版
帖子
用户
第一问答网
»
论坛
›
中问网
›
问答
›
有关左膝半月板蜕变治疗问题,急等答案,高分悬赏 ...
返回列表
发新帖
有关左膝半月板蜕变治疗问题,急等答案,高分悬赏
[复制链接]
11
|
0
|
2009-1-30 06:28:38
|
显示全部楼层
|
阅读模式
我现在江西南昌,我外甥女10周岁,体形偏胖,去年就感觉走路有点痛,当时没在意,最近又痛了,今天到南昌九四医院做了一下磁共振,磁共振结果是:1.左膝半月板蜕变.2.关节少许积液。像这种情况,应该怎么治疗最好?为啥会得这种病,诱因是啥?这种病可怕吗?治疗费用大概要多少?哪个医院最权威??治疗时间大概要多久??我今天听我妹妹说,医生说采取关节镜治疗,啥叫关节镜?疗效怎样?反正恳请懂行的朋友说的越详细越好,我很急,谢谢!!!
半月板 什么是半月板?? 半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板的作用有哪些?? 从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 为什么半月板具有稳定关节的作用?? 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。 半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。 临床工作中,在膝关节创伤时,经常会遇到半月板损伤。在现今,人们对半月板的生物力学功能进行许多研究(3-9),越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究(10-16)。 1. 半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈"c"形,外侧半月板近似呈"o"形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带(ACL)胫骨止点之前,后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交叉韧带(PCL)胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连,后份与半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后,其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前,侧方不与外侧副韧带相连,并在侧后方有腘肌腱相隔,后方与腘肌相连。 半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液,形成半月板周围动脉丛,内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富,可达40-50%(1)。 半月板表层细胞细小扁平、平行排列,深层细胞大而圆、位于软骨陷窝内。半月板的胶原纤维主要为I型,其主要呈环状平行排列,与半月板长轴平行,少量为放射状,连系环行纤维,使其不发生分离,这亦是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型胶原,主要位于内侧1/3(2)。硫酸皮肤素在外侧1/3较多。 2. 半月板自身的生物力学 半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下,半月板前1/3的弹性模量较后1/3高(3);在张力下,纵形标本较横形标本弹性模量高,表层较深层弹性模量高;在剪力下,低频率时,其纵形标本较横形标本弹性模量高。 在张力下,内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高(4)。半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。 3.半月板在膝关节中的生物力学 3.1承重 在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨。如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变(5)。在负重时,半月板接受轴向应力,由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出,就使轴向应力转化为其内部的箍应力,如果这两个韧带断裂,则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失(6)。 半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比,与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 3.2维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调(7)。 3.3维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移(8)。 3.4吸收震荡 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差(9)。 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。 4. 半月板损伤修复 4.1半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。Heatly(10)等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能,但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 4.2半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后,不能愈合,从而使之成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。在实验室中,人们发现了许多方法可促进这种损伤的愈合,如钻孔,凝血块移植,滑膜移植,应用内皮细胞生长因子,电磁治疗,激光治疗等。 Gershuni(11)等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤,并从外侧缘钻孔入裂伤区,促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为:钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区,然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞,从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多,只是组织结构类似于正常半月板,在其他的修复方法中亦发现这种情况。 Arnoczky(12)等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合,12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用,而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞,该作者认为血液供应并非必须,这有别于一般理论。 Shrakura(13)等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合。Hashimoto(14)等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上,并使用内皮细胞生长因子,亦促进了损伤愈合。 Hennig(15)等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤,将凝血块移植于裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合,成功地完成了由基础实验向临床治疗的过渡。 目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。 4.3半月板严重损伤 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显(16)等。 4.4半月板再生 比起手术治疗,更加理想的疗法是让半月板恢复再生。80年代之后,利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生,从内部彻底实现半月板的康复,已成为各先进国家的全新尝试,在欧美日等国取得临床验证和大力推广,现已普及到临床之中。 5. 展望 虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,例如:应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法,如何将其尽快用于人体?半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求?半月板假体怎样才能获得力学固定?这些方面都需要继续探讨。 膝关节是由股骨远端(股骨踝)和胫骨近端(胫骨上关节面)构成的复合关节。膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括前后交叉韧带和半月板韧带. 膝关节韧带损伤一般是运动性损伤。 关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行,这些器械安置在一条细长管道的末端,用来修复关节损伤。这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。 膝关节手术适应症: *膝关节半月板撕裂 *膑骨损伤 *韧带损伤 *膝关节囊的炎症或损伤 手术在全麻或者腰麻下进行,患者处于深睡眠状态且丧失痛觉,医生通过几个通往膝关节的小孔施行手术。 将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊(滑膜),以及膝关节的其它部分,然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后,关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部。 通常患者术后24小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行外科治疗,要视损伤严重程度及手术是否成功而定。 <H1>盘状半月板概述</H1> 盘状半月板是一种少见的半月板畸形,外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%,而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%~0.3%。根据Watanabe等的分类系统,按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常,将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更为常见,呈盘状,并有半月板的后部附着。这两种类型常无症状,在膝关节屈、伸活动过程中,没有半月板的异常活动。假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂,症状与其它半月板撕裂相似,包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常,除了Wrisberg韧带外,无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状,Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异,以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比,Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者,并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响(“膝关节弹响综合征”)。内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多,半月板呈盘状,更常伴有外伤,通常为半月板撕裂。多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致,盘状半月板在X线图象上常呈阴性,除非采用MRI检查,否则术前可能无法做出诊断
提问者对答案的评价:
回复
使用道具
举报
返回列表
发新帖
高级模式
B
Color
Image
Link
Quote
Code
Smilies
您需要登录后才可以回帖
登录
|
立即注册
本版积分规则
发表回复
回帖后跳转到最后一页
千问
主题
0
回帖
4882万
积分
论坛元老
论坛元老, 积分 48824836, 距离下一级还需 -38824837 积分
论坛元老, 积分 48824836, 距离下一级还需 -38824837 积分
积分
48824836
加好友
发消息
回复楼主
返回列表
问答
热门排行
1
求好听歌的歌曲、类型不限、汪苏泷、本兮、的就别说了、我都有、谢谢。
2
谁知道价格条款CFR的意思
3
吉林市到大连的客车是几点的,票价多少钱?哪个客运站?
4
孩子寒假去哪儿玩?怎么办?帮忙下
5
今年大一新生,物理挂科了,应该怎么做才能考过,有时间复习呢?
6
求解,和老婆make后一天晚上出血了
7
为什么电影寂静岭2中制裁者第一次出场时是手拿巨斧,而第二次出场时是被钩在旋转木马上手拿大刀?
8
已知x^a=32,x^b=4,求x^a-b
9
谁知道江阴315路公交车始发时间?
10
沈阳最大的摄影工作室是哪?媳妇说了不要委屈她找家小工作室。化妆技术也要好的哦?
11
现役nba五大大球星,我认为1;科比2;詹姆斯3:易建联4:霍华德5;诺维斯基。说说大家的看法!
12
谁知道江苏泰康监理工程咨询有限公司好不好啊?
13
五月天来常州开演唱会啦??具体啥时候啊?怎么买票啊?要去要去~
14
怎样的一首小情诗,才会让对方动心?不要情,不要爱,不要肉麻。
15
见龙生发价格如何,算贵吗
16
用Matlab 进行曲线拟合的时候,由于取点太少,所以拟合之后误差很大,怎样能使点变多呢?
17
求一本小说的名字
18
求个曲风很像跑跑卡丁车DJ女声 欧美
19
谁知道蚌埠和平乳业的年销售额,在蚌埠市的配送方式和路线还有仓储情况
20
两年.net,上海群硕,什么工资水平。
21
2013年物业管理师题型是什么?占有的分值是多少?
22
上海哪里有卖蔬菜味浪味仙?
23
福建综合频道有播过一部叫什么大三元的电视剧?
24
たぁだぁき 这是什么意思,求解答!急急急急急急急,十万火急啊,在线等。
25
47创维酷开电视和电脑连接用VGA有一年的时间,现在电视显示无信号,分辨率调了无效,请求帮助。谢谢
26
吴江盛泽有皮衣护理店吗
27
铁锅跟电磁炉之间可以做到完全没有缝隙么?
28
谁能帮我找一下这张eva的海报啊?要高清的~~
29
很复杂的感情!
30
iphone5 打开GPRS显示E,但是无法上网,重置没用,用wifi能上网,是怎么回事?
31
一战二战中的人物或战役
32
我们公司要为自己的网站起一个响亮的名字,另外还要加一个logo,请大家帮我想一下~重谢!
33
谁知到做菜的综艺节目啊
34
新买的三星9105手机,下载了一个手机360安全卫士,里面有手机防盗这功能,但是未能开启
35
亲 谈判专家的作者碧瑶 是已经去世了吗?
36
怎么才能对SD卡进行读写?
37
和女朋友分手了,在一个班很尴尬。我改怎么办。急急急
38
谁知到济南金山夜话的热线电话?
39
电脑屏幕多大好?
40
微信漂流瓶对方删了自己,我发的信息他还收的好吗,
41
2013nba全明星新浪美女休斯顿游记中他采访的继科比之后的那个帅球员是谁啊?
42
霉菌性阴炎根治
43
子宫内膜息肉的形成原因是什么?
44
锁定4A一二三 化学答案
45
家里新换的燃气热水器的管道,有煤气味怎么办?
46
有木有什么关于人种的书 能买到的 介绍人种的分布 演变 体态之类的
47
有懂玉的老师能帮我看看我戴的这个镯子到底是不是和田青花玉的吗?是从新疆带过来的,拜托帮忙看看呗
48
我的s5830手机刷机失败了怎么办啊?帮帮忙啊谢谢
49
日出照四海,光辉天下明,重得和合吉,公讼望事享这签是什么意思?
50
谁知到神草降压胶囊怎么样,请详细介绍一下,谢谢
51
怎样把房产信息登在张家港网上,需要到张家港什么地方登记?
52
我的小米手机这段时间老是经常自动断电,然后又重启,重启到进入桌面的时候又断电如此之类!
53
孝感东方夏威夷自助餐和温泉费用多少?
54
日常生活用品有哪些可以废物利用?怎么利用?
55
郑州治疗坐骨神经痛费用
56
过年回家爱上吃鸭脖了,请问哪个牌子的鸭脖味道比较好?
57
估计大学是考不上了,想学个技术,可是学什么呢?迷茫
58
深圳龙华 哪里有比较专业的pro/e 产品设计培训?
59
泰安京卫制药怎么样,研发工作。没有财富了,谢谢您的回答
60
我是在校大学生,清明节的时候准备和女友一起去西安玩儿两天,求大神提过一份旅游攻略,谢谢。
61
你是选择滥爱?还是选择继续寻找?
62
清华同方k42f玩劲舞团,cf这种游戏会卡吗?
63
同一个城市辞职了社保卡没有拿到在新公司社保卡办下来了之前的钱会合并吗
64
实况2012战术中,层层推进,前场紧逼,防守反击具体是干什么的?谢谢回答。
65
早晨6点时在合肥三孝口打的到骆岗机场方便吗
66
我是非上海藉户口,如何参加邮轮在上海的台湾游
67
霉菌性阴道炎有什么根治的秘方吗?
68
公司去年6月替我交了社保,我什么时候可以领社保卡,我想去拔牙可以用它吗
69
DNF无聊给狂战模拟加了下点,大家看下怎样
70
谁做过阴经延长手术
71
跪求《银行电子档案管理办法》一份。有知道的大神吗?在此先谢谢各位大神!
72
请问医生, 患者住院时医生填写的医嘱应该是依次连续记录的,我想问
73
机器做出来的凉皮的口感怎么样?质量好么?
74
大学没毕业有稳定工作可以办理哪家银行的信用卡
75
我老婆在婚前便患有抑郁型精神分裂症,并未告知我事实,但我们已领证结婚半年,能算为无效婚姻吗?
76
英雄联盟AD剑圣偷塔出装顺序?有人说剑圣偷塔不需兵线是真的吗?具体怎么做?
77
满四逍遥能卖多少钱?
78
男生学技术好?我高中毕业了
79
海尔(Haier)T6-3,宏碁(Acer)E1,,,我到底买哪个?
80
这个电脑的配置可以玩大型3D游戏么?
81
家长如何教育孩子?能提高学习兴趣的
82
名侦探柯南怎么不更新
83
英语翻译!
84
求好看的青春校园电影,《那些年我们一起追的女孩》《初恋这件小事》《恋空》。《天使之恋》这几部很好
85
问下洛阳医院有好的没?哪个治疗好点?看白带异常好
86
求助!【冶金工程专业】德国读研【德累斯顿工业大学】团审项目的相关问题及【中介推荐】,万分感谢!
87
15年的商铺管理协议,我们能签吗?
88
韶关市2012届高考英语模拟测试答案
89
地层年代表中经常出现各种岩层组,比如说馒头组、栖霞组、等等,这个是怎么确定的,各地都一样么?
90
血友病骨头感觉老是移动,补钙有用吗?
91
wcdma/gsm和gsm是什么意思. 1卡上移动2卡上联通3G但是老没有信号呢?
92
艾尔之光 伊荣 哪个职业 好
93
青岛的吗
94
i9100g。用原装系统时闹钟没问题,关机状态下,闹钟也会响。但是去年底在客服升级系统后有时候闹钟不响啊
95
小米2 QQ同步助手不能同步到手机,是怎么回事啊?
96
QQ安装在F盘,重装系统聊天记录还会有吗?
97
室外安的移动wlan盒子叫什么名字?
98
标志307 ABS报警灯亮了!坏了? 才3.5万公里!!求援
99
请问 中药里有没有叫子什么仁的呢
100
日本90年代的经济衰落的原因