健康是福：排便缘何引发心脏猝死？

显示全部楼层 · 2021-1-28 10:47:35

有研究显示，对于有心血管病的患者，排便诱发心脏骤停的发病率为2.3~7.4% 。4.6%的院外心脏骤停发生在厕所内。近日，JAMA 子刊发表了一个排便引发猝死的病例。多岁，曾接受冠脉搭桥手术，心力衰竭，射血分数降低，糖尿病，血糖控制不良，因急性心力衰竭住进心脏重症监护室。患者心电图显示正常窦性心律，PR和QRS间期分别为132 ms和82 ms。患者停用美托洛尔，开始静脉注射多巴酚丁胺（5.0 g/kg/min），并持续静脉利尿。当病人在床边的马桶上排便时，头晕，反应迟钝。脉搏几乎摸不到，心电图显示心动过缓（下图）。

通过对心电图的详细分析，阐明心脏骤停的可能机制。患者出现无反应后，初始心电图心律显示异位心房心律，心房周期长度（CL ）为920 ms，PR间期延长（240 ms）（图A）。25秒后心律发展为2:1房室传导阻滞（图B）。1 分钟后，患者出现窦性心动过缓（1320ms），伴有完全性心脏传导阻滞（图C）。心电图分析显示病人的窦性心率和房室传导同时减慢。这表明是一种中枢机制，如排便时副交感神经张力增加，而不是传导系统的结构异常。排便时，副交感神经张力增加和交感神经收缩导致缓慢性心律失常和低血压（血管扩张）。在静脉注射0.5 mg阿托品可观察到交界逃逸节律的短暂性增加，但随后出现了心脏停搏。尽管多次复苏，病人未抢救成功。该例患者在排便时出现心律失常伴完全性心传导阻滞，但其机制尚未知。本病例提供了有关排便诱发缓慢性心律失常的病理生理学的重要见解。有研究表明，反复排便晕厥患者主要有明显的交感神经功能障碍和伴随的副交感神经异常。这些研究提示，心力衰竭患者心脏性猝死的原因之一是排便引起的缓慢性心律失常。为了防止大便引起的晕厥和猝死，重要的是要通过改变生活方式和使用泻药来避免便秘。目前的指南建议静脉注射阿托品作为症状性心动过缓的一线药物。然而，考虑到晚期心肌病患者的心脏储备有限，在排便诱导缓慢性心律失常的情况下，肾上腺素可能是比阿托品更好的选择。如果患者面临继发于排便诱导的缓慢性心律失常的无脉冲电活动或停搏时，如本病例，肾上腺素应被视为一线药物。老年人便秘可能诱发猝死我们不能认为便秘是一件很小的事情，老年人便秘可能导致猝死也不是危言耸听。当老年人大便过硬时，血压会突然升高，增加身体的耗氧量，容易诱发心绞痛、心肌梗塞、脑出血等症状，甚至严重中风猝死。谁对便秘最危险？高血压患者肌肉收缩，胸腹内压增高，使更多的血液可以充盈到颅内腔而不能收缩，使颅内血管压急剧升高，容易发生血管破裂，形成脑出血。冠心病患者刺激交感神经系统，从其末梢释放大量去甲肾上腺素，可以加速心跳，增加收缩时心脏阻力，增加负荷，加重心肌缺氧，导致冠状动脉痉挛，这不仅可以促进心肌缺血，还可以促进心肌缺血。导致心绞痛，也会导致心脏骤停和死亡。脑血栓形成患者排便时，腹压升高，导致血压升高。动脉管腔中原来的斑块会移动到血管变薄并在双重压力下阻塞的地方。为什么老年人更容易便秘？便秘是老年人最常见的消化道症状。主要指48小时无排便和意识症状。严重便秘常伴有头痛、腹胀和厌食。病人在排便过程中由于过度屏气，也会增加颅内压和肠压。研究发现，如果老年人很少运动，他们的左结肠和直肠会出现粪便积聚。此外，由于老年人的脑血管硬化，大脑产生，削弱了胃和结肠的反射。老年人会出现便秘，消化吸收功能受损，身体虚弱，无法排便。此外，老年人更容易因牙齿松动、脱落、吃软食物和减少纤维素摄入而便秘。预防慢性便秘？1. 饮食方面要多喝水，多食用高纤维类的食物，忌辛辣及烟酒；2. 适当运动，避免久坐久站；3. 养成良好的排便习惯；4. 保持轻松心情；5. 发现患病要及时到医院就诊。
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