病情分析：
牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症.以自发性,阵发性疼痛为主症.临床常分为可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓变性和牙髓坏死.多采用除去牙髓的方法治疗.绝大多数根尖周的病变,特别是炎症,都是继发于牙髓病的.根尖周病变时,也可影响牙髓. 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要
来自深髓,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,临床主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏疽,治疗主要有开髓及药物止痛.
指导意见：
可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目的,有直接盖髓术,间接盖髓术和牙髓切断术.
不可逆性牙髓炎：治疗方法以去除牙髓,保存患牙为目的,如根管治疗术.
治疗原则是保存活髓或保存患牙,应急处理可以开髓减压,温盐水冲洗后,放置止痛药物（如樟脑酚,丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内,可以暂时止痛,同时服用消炎,镇痛药,疼痛缓解后1～2天,视患牙具体情况选用：
1,活髓切断术；
2,平髓术；
3,牙髓塑代或根管治疗. 无保留价值患牙,可拔除患牙,以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散.
牙髓病的主要症状是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治疗过程中,解决疼痛问题是首当其冲的,其应急处理为开髓引流,即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出.再置丁香油棉球于穿髓孔处以安抚止痛,也可同时口服镇痛剂止痛,针刺止痛也能取得良好的效果.
同时,要在治疗牙髓病时,采用无痛的操作方法,即麻醉法或失活法,才能最大可能地减轻牙髓疾病治疗中的疼痛,减轻患者的思想负担,使其配合治疗操作,从而取得良好的效果.
麻醉法：一般采用药物麻醉,最常用的是注射麻醉剂的方法.常用的麻醉剂为2%普鲁卡因,一次注射量为2～
4ml（不能超过50ml）；2%利多卡因,一次注射量为2～4ml（不能超过20ml）.麻醉注射的方法与拔牙术基本相
同,但不必麻醉牙周组织.上颌前牙,前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉.除此之外,有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法,但因进针时较痛而很少使用.除干髓术外,其他牙髓治疗都选用麻醉法,当麻醉法效果不佳,或对麻醉剂过敏,或不需保存活髓时,才选用失活法.
失活法：即用化学药物封在牙髓创面上,使牙髓组织失去活力,发生化学性坏死的方法.失活法常规用作干髓术的第一步骤,也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法.使牙髓失活的药物称作失活剂,常采用砷剂,有亚砷酸（三氧化二砷As2O3）,金属砷,多聚甲醛,蟾酥制剂.操作时,先稍清除龋洞内的食物残渣及腐质,用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓（可在麻醉下进行）,隔离唾液,擦干窝洞,置失活剂（约小米粒大小）于穿髓孔处,使其紧贴于牙髓组织上,不可加压使失活剂压进髓腔内,以免失活中发生剧烈疼痛,如出血过多,用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻,止血后再放失活剂；最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞,注意不可将失活剂推动移位,不接触穿髓孔则达不到失活效果；邻面窝洞,若失活剂接触牙龈可造成牙龈灼伤,甚至牙槽骨烧伤的不良后果.用亚坤酸失活一般封药需要24～48小时,用金属砷失活,一般封药需要5～7天,多聚甲醛失活多用于乳牙,一般封药需要2周左右,用蟾酥制剂失活,一般封药需要2～4天. |
