病情分析：
颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼,发音,吞咽和表情等.颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一.好发于青壮年,以20～35岁患病率最高.一般发生在一侧,但有的可逐渐累及两侧.颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长,并经常反复发作,多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或器质破坏,所以应引起重视,及早治疗.
1.病因
（1）精神因素：临床上,患颞颌关节紊乱综合征的病员,常常有情绪焦急,易怒,精神紧张,好激动以及失眠等症状.
（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况,如?干扰,牙尖早接触,严重的锁?,深覆?,多数后牙缺失,?面过度磨耗等.
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物,夜间磨牙,紧张时咬牙习惯,使颞颌关节负荷过重,会导致本病的发生.
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动,并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡.长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱.
（5）外伤,打哈欠张口过度,突然的寒冷刺激,不良坐姿及牙齿疾病等,也可造成颞颌关节,周围肌群和韧带的损伤而致发病.
（6）营养不良,内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系.
2.临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段.
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米,开口型不偏斜,呈“↓”.本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小）,开口型异常（偏斜或者歪曲）,开闭口时关节出现绞锁等.
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛.如关节有器质性破坏或肌痉挛时,相应的关节区和肌组织会有压痛.
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音.本病常见的异常声音有①弹响音,即开口运动中有“卡,卡”的声音;②破碎声：即开口运动中有“卡叭,卡叭”的破碎声音;③磨擦音,在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音.
（4）此外,还常伴有许多其它症状,如各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难,语言困难,慢性全身疲劳等.
3.分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调,功能亢进和痉挛,实际上是关节外疾患.关节的结构和组织正常,以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现.
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类.为关节盘,髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱,以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征,可伴有不同程度的疼痛和开口度,开口型异常.
（3）关节器质性改变类：通过X线片,造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨,软骨和关节盘有器质性改变,除了出现以上两类的症状外,关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音.
4.自我诊断
（1）好发于青壮年,女性多见.
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史.
（3）有关节弹响,疼痛的主诉症状,疼痛与下颌运动,咀嚼有关.
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小,开口型偏斜歪曲）.
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变,关节造影可发现关节盘移位,穿孔及关节周围组织的变化.
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变,根据观察到的结果直接作出诊断,还可以在镜下取材做活检.
指导意见：
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗.
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态.
（3）对患者进行医疗知识教育,使病人了解疾病的性质,发病因素,使患者增强信心,配合医生治疗,在医生的指导下进行自我治疗,自我保护关节.
（4）循序渐进,确定一个合理的治疗方案.
2.目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛,片剂,每片25毫克,每次25毫克,1日3次,连续5天为一个疗程;安定,片剂,每片2.5毫克,每次2.5～5毫克,1日3次,连续5天为一个疗程.
（2）理疗：可选用局部红外线照射,氦氖激光照射,每次20分钟,1日1次,连续照射1周为1个疗程.
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用,患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位,使用方便,有较好的镇痛作用,常用于治疗本病中的疼痛和张口受限,对关节弹响也有一定的缓解作用.
（4）还可以采用封闭疗法,调?,正畸矫正等方法.如果有明显手术适应症的,也可采用手术疗法.
3.治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能,可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭,每日一次,5～7次为一疗程.
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛.①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入,每日一次,7～10次为一疗程;②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭,每日一次或隔日一次,5次为一疗程.如疼痛无明显改善,则应放弃封闭疗法.③中药局部热敷,药罐,推拿等亦均有一定疗效.
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛,但以温和的物理治疗为宜.同时可服用镇静,肌松驰剂,如安定,肠溶阿司匹林.
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者,可戴用复位?板进行治疗,如关节盘前移明显无法进行?板治疗的,则可行关节盘复位术.
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位,方法同关节急性前脱位手法复位法,复位成功,可听到一弹响声,然后再按可复性关节盘前移位治疗.手法不能复位的,可戴用枢轴?板,严重的则行关节盘复位术.
（6）关节盘穿孔,破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗.综合治疗无效的,则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘.
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制,但应避免咬嚼生冷坚硬的食物.
（2）消除精神紧张的心理状态,保持精神乐观,放松,心胸开阔的精神状态.注意劳逸结合,积极参加文体活动.
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯.
（4）勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节.
（5）冬季时注意面部防寒保暖.
（6）拔除阻生牙时,注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口.
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