我从七月份开始,已经有几次同样的情况发生,本来好好的,忽然就感觉从嗓子附近开始到胸口到肩膀开始新疼痛，而且感觉是心脏附近疼的特别厉害，以至于我都不敢动一下，生怕一动就会出什么大问题，这样的疼痛要大约持续十多分钟，不知道这是不是心绞痛的一种
典型的心绞痛是发生在胸骨后的压榨性、闷胀性疼痛，有窒息感，疼痛可波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。心绞痛发作时常迫使患者立即停止活动。疼痛一般为1~5分钟，很少超过15分钟。休息或服用硝酸甘油（或消心痛）后，在1~2分钟内缓解。你的胸痛与心绞痛很类似，应做一下心电图、24小时动态心电图或运动试验，心脏B超及胸部X线等检查，以除外心肺等器质性病变引起的胸痛。
提问者对答案的评价：
一、关于诊断： 根据你所述的症状，考虑为心脏病心功能不全所致。依据为： 中老年人，有高血压病史，现出现左心功能不全的较典型症状：一是夜间经常因喘不过气而醒来，这叫夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的症状之一；二是有劳累后呼吸困难，如不能快步走,否则喘不过气等。肺气肿也是引起活动后气短的原因之一。 至于心脏病的原因，以高心病、冠心病、心肌病可能性较大。 建议及时做有关检查，如心电图、心动超声、胸片、心功能等，以明确诊断，及时治疗。 二、治疗： 1、可用改善心功能的药物，如卡托普利、或依那普利等（应从小剂量开始）； 2、小剂量利尿剂短时间应用——如双氢克尿塞 12.5~25mg 1~2次/日，连用3 天后停用，过几天仍可使用，不会引起低钾。 3、 必要时在医生指导下应用洋地黄类强心药物，如西地兰、地高辛等，对心衰治疗效果较好。 4、如有支气管炎伴有感染时，应加用抗生素。 三、防范与调养： 1、生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠，避免精神紧张及情绪激动。 避免寒冷刺激，避免大便干燥 。轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床为休息为主，心功能改善后，应适当下床活动。 2、 减轻胃肠负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。进食不宜过饱，以免造成胃肠负担过重，诱发心脏病发作。此外还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。 3、低盐饮食，忌食盐腌食品及含盐量高的食品。 4、 严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。 5、 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时，以免发生不良后果。 6、预防感冒，防治肺部感染。
一,什么是心绞痛？ HEALTH.SOHU.COM2004年4月21日02:20
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心绞痛这个词，我们并不陌生，到底什么样的疼痛，叫做心绞痛？心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺氧而产生的不适症状。它是冠心病最常见的症状或首先症状。 一般来讲，心绞痛有四大特点，包括疼痛的部位、性质、与劳累的关系和疼痛持续的时间。典型病例基本上具有全部的特征，但亦可有一两项不够典型。
1、心绞痛的疼痛部位 以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有"跳跃"现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。 2、心绞痛的疼痛性状 表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。 3、心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生。气候温暖时症状可消失，直到冬季再复发。一般在数年期间，症状都有进行性加重趋势。情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛；驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因；另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。也有很多病人刚睡不久发生心绞痛，有些病人则因心绞痛而惊醒，是由于梦中激动而诱发的。有一少部分病人则一躺下症状就发生，称"卧位心绞痛"，一般提示病变已进入晚期。 4、心绞痛持续的时间也是比较特异的，疼痛发作，大多持续2~3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见。可使心绞痛缓解的方法，几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性。由于劳累所致者，休息片刻即可缓解。同样，精神轻松亦可使症状解除。硝酸甘油常能使心绞痛发作在3分钟内停止。如未收到这样的效果，应对诊断另加考虑。疼痛封续较久且硝酸甘油治疗无效者，应想到心肌梗塞的可能。另外心绞痛发作有时也伴随呼吸困难、心悸、恶心、出汗，偶见眩晕，但意识丧失则极为罕见。以上所谈的是比较典型的心绞痛症状。 但有一部分病人不完全具备上述症状，很容易被误诊为其他疾病，这样既不能使疾病在早期得到积极有效的防治，也会使病情继续发展，造成不良的后果。例如，有些病人，其疼痛的部位位于上腹部，误认为是由于腹部疾病所致，这时就要到医院进行全面的检查，明确诊断，并给予相应的治疗。二,在家怎样缓解心绞痛的症状 作者：何显森心脑血管专栏来源：本站原创更新时间：2006-6-21
冠心病发展到一定的程度，常常会胸前区有间歇性不舒服或疼痛的感觉。疼痛常因人而异，可以是钝痛、压窄痛、心绞痛……等等，初时可以很久才发生一次，渐渐频率增加，而每次发作的时间亦增长。要终止它的发作，或者说要治疗发作，常常要靠患者自己。
1、预防为主。患者要掌握自己心绞痛发作的时间、地点、诱因以及规律性。例如，有些人往往在洗澡时心绞痛发作。那么，须留意是否与洗澡时的动作、水温、洗澡持续时间等有关，如有则要改正。如果仍未见效，可以在洗澡前先在舌下含服一片硝酸甘油，或许会有帮助。有些患者在每次大便时便发生胸痛，那么要设法避免便秘。多喝水及多服粗纤维以利排便，如便时仍胸痛，可在便前含服硝酸甘油。
2、每次心绞痛发作，一般可以含服硝酸甘油三次。即是疼痛发作即时舌下含服一片，过了5分钟后如疼痛不变或只稍减轻，可以再含服第二片，第二次含服5分钟后如果仍疼痛不止或加剧，可以再含服另一片硝酸甘油，即是15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次，如果疼痛不止、冒汗、病情转危急，那恐怕不只是心绞痛而已，可能已发展成为心肌梗死，宜及早去医院诊治。
3、此外，还可以应用硝酸甘油喷雾剂，喷入咽喉处吸收缓解心绞痛症状，每次应用可喷一次或连续两次，视绞痛症状深浅而定。
4、亚硝酸异戊脂吸入剂。它对血管的扩张较硝酸甘油强，能强力舒张血管缓解心绞痛。
专家提醒：
(1)药物主要是扩张血管，使心血流量增加，缓解心绞痛。在扩张全身血管时，血压会随之降低，一些病人可能因此会产生头痛、头晕。这时候，不用害怕，只要平卧，则血液自然容易灌注至头部，而头晕会减轻。
(2)硝酸甘油片剂的有效期看药瓶标签的说明，而在开瓶取出含服以后(即开瓶以后)一般不宜保存2个月以上，如超过此期，则需更换新的。不然，含服后如心绞痛不减轻，就很难判断是药物失效还是心绞痛未缓解。
(3)凡有心绞痛病史的患者，家庭需常备药有硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等。而硝酸甘油片、速效救心丸要随身带，尤其外出时更要形影不离；在家中床头、案几等固定而易取的地方摆放，以备不时之需。
(4)积极防治高血压、高血脂等冠心病的危险病因。戒除烟、酒、高脂饮食等不良嗜好，坚持以素食为主，避免饱餐、保持大便通畅。保持心情舒畅、坚持体育锻炼，避免过分激动，及时到医院就诊。
兰溪市人民医院何显森 |
