病情分析：
本病的临床特点：外阴瘙痒,有时可有灼热,疼痛感.患部皮肤粗糙,呈苔藓样增厚,有抓痕,有时发生皲裂.局部色素减退,大阴唇,小阴唇普遍变白.外阴可见轻度萎缩,严重时阴蒂,大小阴唇萎缩,粘连,小阴唇部分或全部消失,后联合缩紧,阴道口狭小,弹性消失,甚至影响排尿和性生活.
本病的诊断,除以上特有的症状体征外,应以病理诊断为最后结论.因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色,其表现虽不同,但肉眼不易区别,即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型,特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变),有文献报道,约50％的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发.因此遇有病损不典型或有慢性皲裂,局限性增厚,溃破者,必须依靠活组织病理检查确诊.取材时要做到在病变部位：溃疡,皲裂,硬结,隆起或粗糙处等多点取材,取材适当.方法：可先用1％甲苯胺蓝涂于病变区,待自干后,再用1％醋酸液脱色,在不脱色区用活检钳垂直于皮肤,并深达真皮取材活检.凡不脱色区表示该区有裸核存在,提示在该区活检,能提高诊断韵准确率.
指导意见：
外阴白色病变又称慢性外阴营养不良,是指一组女阴皮肤,粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病.本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调,导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变.
中医学根据不同本病的病变特点,临床症状,按“阴痒”,“阴疮”治疗.阴痒夹风,阴疮夹湿蕴热.该病多发生于生育期及老年期妇女,少女罕见.
一般分两型
1, 增生型营养不良：症见外阴奇痒难忍,抓破后伴有局部疼痛,主要波及大阴唇,阴唇间沟,常呈对称性,病区皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞,一般无萎缩和粘连.
2,硬化苔藓性营养不良：症见病皮损区发痒,,皮肤或粘膜变白,变薄,干燥易皲裂,失去弹性,阴蒂多萎缩.晚期出现性交困难.
诊断时应排除糖尿病,霉菌等引起的外阴瘙痒.有溃疡,增生明显时,可考虑做病理检查.以防恶变的发生.
在整体上望体胖,体瘦,体弱,体强,及有无畏寒,烘热,寒热往来,形寒肢冷的现象.审查舌质,辨别舌苔,候好脉象.问详：经,带,胎,产,同胞姐妹有无此病.
在局部上细察病变处有无皲裂,萎缩,溃疡,硬结,粘连,肿胀,渗出,脱屑,弹性降低.皮损处边缘是否整齐,边界是否清晰.观察这些皮疹形态,以辨其寒湿,热结,阳虚,痰瘀,气血虚亏,和病情发展的轻重缓急..
《内经》云“肾开窍于二阴”,“肝脉络于阴器”,外阴白色病变与肝肾二经关系最为密切.“肾藏精”,“肝藏血”.肾精亏损,肝血不足,外阴失于荣养,复受风邪侵袭或湿浊下注是导致外阴白色病变的主要病因病机.
外阴白色病变虽然发生于外阴,实属肝郁,脾虚,肾亏,冲任不和.寒湿,热结,阳虚,痰瘀诱发本病.
外阴皮肤斑块状灰白色增厚,瘙痒较甚,常因搔抓而致渗血,带下量多色黄,口干咽燥,烘热烦躁,尿黄便坚,苔黄腻舌边红,脉弦数.
根据本病的主要临床特点,终以人为本病属于中医学“阴痒”,“阴蚀”,“阴疮”等范畴.其发病机理多因肝肾阴血不足,阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍,或因脾气亏虚,一则气虚血少,不能滋养阴部,脾虚又可生湿,流注于阴部,形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面,或因湿热内盛,热蕴阴部肌肤而至阴痒,皮肤粗糙；疾病入络,气血运行不畅而成淤滞,与湿浊相互交结,而见苔藓,奇痒,湿疹样改变诸侯,且经久不愈.临床治疗因针对病因病机,或滋养肝肾,养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫,.内外合治,攻补兼施,乃是临床取得疗效之关键.
中医辨证归纳为以下几种：
1,养血祛风,活血通络,清热除湿,消斑止痒
2,温肾助阳,活血止痒
3,清热泻火,养血滋阴
4,疏通经络,调整气血,清热,利湿,止痒
5,滋补肝肾,添精补血
6,祛风杀虫,利湿止痒
7,燥湿止痒,调理气血
8,活血通经,软坚散结 |
