小儿之气管肺炎

显示全部楼层 · 2010-3-27 17:04:31

小儿之气管肺炎
男 | 16岁
来自吉林
2010-03-27 17:04:31
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健康咨询描述：
月
喘气费劲.咳嗽.高烧.呼噜
2010.03.24感冒

曾经的治疗情况和效果：
头孢吡肟1.0利巴韦林1.0地塞米松0.5胺溴嗦50
想得到怎样的帮助：想问小儿肺炎还有什么比较好的药啊

千问 · 2010-3-27 17:04:31

支原体检测支原体检测与病毒相似早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断
阴性说明孩子得的不是支原体肺炎
小儿支气管肺炎应该做哪些检查?编辑本段1.血象外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值细菌感染以上指标大多增高而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高分类以中性粒细胞为主但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎白细胞可增高或降低
2.特异性病原学检查
(1)鼻咽部吸出物或痰标本： ①病毒检测：病毒性肺炎早期尤其是病程在5天以内者可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞)进行病毒检测目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原DNA或RNA进行早期快速诊断 ②细菌检查：肺炎患儿的细菌学检查则较为困难由于咽部存在着大量的正常菌群而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验可提供早期选用抗生素的依据
(2)血标本：血和胸水培养阳性率甚低如同时还有败血症的症状应做血培养病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查测定其血清特异IgM进行早期快速病毒学诊断病毒分离与急性期/恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据但因费时费力无法应用于临床
(3)胸腔积液检查：出现胸腔积液时可作胸穿取胸腔积液培养及涂片检查一般有30%肺炎双球菌肺炎病例
4)其他：通过纤维支气管镜取材尤其是保护性毛刷的应用可使污染率降低至2%以下有较好的应用前景肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准但患儿和医生均不易接受最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价认为该技术有着其他方法无法比拟的优点而且引起的气胸常无症状可自然恢复在某些机构仍可考虑使用
3.支原体检测支原体检测与病毒相似早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断
4.非特异性病原学检查如外周血白细胞计数和分类计数血白细胞碱性磷酸酶积分四唑氮蓝试验等对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值细菌感染以上指标大多增高而病毒感染多数正常支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高分类以中性粒细胞为主血C反应蛋白(CRP)前降钙素(PCT)白细胞介素-6 (IL-6)等指标细菌感染时大多增高而病毒感染大多正常但两者之间有较大重叠鉴别价值不大如以上指标显著增高则强烈提示细菌感染血冷凝集素试验>1∶32对支原体肺炎有辅助诊断价值
5.血气分析对肺炎患儿的严重度评价预后判断及指导治疗具有重要意义
6.X线检查支气管肺炎的病因不同因此在X线上所表现的变化既有共同点又各有其特点早期见肺纹理增粗以后出现小斑片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿斑片状阴影亦可融合成大片甚至波及整个节段
(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出多沿支气管蔓延而侵犯小叶肺段或大叶X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影以两肺心膈角区及中内带较多这种变化常见于2岁以下的婴幼儿小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影甚至可类似节段或大叶肺炎的形态若病变中出现较多的小圆形病灶时就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在
(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞可产生部分性肺不张或肺气肿在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一中毒症状越重肺气肿就越明显在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见
(3)肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好患支气管肺炎时可以出现一些肺间质的X线征象常见两肺中内带纹理增多模糊流感病毒肺炎麻疹病毒肺炎百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性反应都可有这些X线征象
(4)肺门X线征：肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈现肺门阴影增深甚至肺门周围湿润
(5)胸膜的X线征：胸膜改变较少有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点仅又不尽相同因此必须掌握好各种肺炎的X线表现密切结合临床症状才能做出正确诊断
7.B超检查有肝脏损害或肝瘀血时可有肝脏肿大
8.心电图检查有无心肌损害