问一个关于蛛网膜下腔出血的问题

显示全部楼层 · 2007-3-13 16:10:24

蛛网膜下腔出血贵阳市华烽医院主治医师张少武蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。 [临床表现] 各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 [治疗和预防] 绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。

千问 · 2007-3-13 16:10:24

1.保守治疗的话，如果挺过去急性期，度过脑水肿这一关，应暂时没有生命危险，但一年内复发的几率很高；2.一般不至于有肢体障碍。3.保守期间因需较长时间绝对平卧，易于诱发肺部感染、深静脉血栓、褥疮等，肺部感染对于老年人很可能是直接死亡原因，因此加强护理如翻身拍背揉搓很重要。