胃癌术后的肠梗阻，但做胸部ct时有阴影

显示全部楼层 · 2010-8-5 21:31:33

胃癌术后的肠梗阻，但做胸部ct时有阴影
男 | 75岁
2010-08-05 21:31:33
3人回复

健康咨询描述：
患者75岁，胃癌，大部分胃切除后已一年，现吃饭和喝水出现呕吐，发烧，做胸部ct发现肺部有阴影

曾经的治疗情况和效果：
插胃管，灌肠，打石蜡油，效果不理想
想得到怎样的帮助：诊断疾病，能够进食

千问 · 2010-8-5 21:31:33

病情分析：
您好，根据您的症状吃饭喝水呕吐可能是术后肠粘连造成的。
指导意见：
术后肠粘连在胃癌手术后比较常见的。但这个问题目前确实没有好的解决办法。主要是禁饮食，胃肠减压，肠外或肠内营养。既让胃肠道得到充分的休息，又让患者的营养得到补充，慢慢的胃肠功能就恢复啦，不过这个过程比较慢，不能心急。饮食要慢慢的来，要由少到多，由流质到半流质，慢慢的恢复。肺部的阴影就好再检查下，确诊看看是不是转移啦。

2010-08-05 22:29

ask11370300a1
追问
1、胸部ct见两肺有多发大小不等结节状病灶及大小不等斑片状影，边缘较清晰，部分病灶相互融合，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结，两侧胸腔无积液。2、腹部立位片，上消化道钡餐：两膈光整，两侧膈下未见游离气体。腹部肠腔少量积气，见几个小气液平面。未见明显软组织肿块。两侧腹指线清晰。
食管钡行顺畅，管壁光整，柔软，扩张度好，黏膜连续。胃切除术后，行毕一式吻合，胃蠕动弱，幽门长时间不开放。3、MRI所见：肝脏大小正常，肝实质内见小类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，肝内外肝管无扩张，胆囊体积稍增大，胰腺、脾肝形态信号未见明显异常，双肾实质内见类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，腹膜后未见肿大淋巴结。4、胸部X线：胸廓两侧不对称，气管纵隔居中；左右上肺野及左中、下肺野大片不规则高密度影，密度不均，边缘不清，两侧肺门大小正常；心影形态大小未见明显异常；两膈光整，两侧肋膈角锐利。5胃镜：食管：下段黏膜糜烂，喷门：扩张性好，胃体：吻合口及残胃黏膜充血，肿胀，残胃腔呈毕一式吻合状态，肠端未见异常。附件：点击查看大图

2010-08-05 22:37医生回答：
您好，根据胸部ct所示肺部结节不大像是肿瘤转移（边缘较清晰，无肿大淋巴结）。腹部立位片可以证实是肠梗阻的，钡餐显示胃蠕动弱，所以建议现在禁饮食，禁饮食，胃肠减压，肠外或肠内营养支持治疗。

2010-08-05 23:07

ask11370300a1
追问
怎么不回啊附件：点击查看大图

2010-08-05 23:12

ask11370300a1
追问
你好，现在患者身体较弱，可以输白蛋白吗？这种肠梗阻需要手术吗附件：点击查看大图

2010-08-06 12:18医生回答：
您好，一般可以输白蛋白，这种药能够很好的缓解病人的营养不良情况。这种肠梗阻切不开进行手术，手术不但不能治愈，反而会加重肠梗阻。

千问 · 2010-8-5 21:31:33

病情分析：
您好，您发现的肺部阴影不能排除是胃癌肺部转移的。
指导意见：
建议您做个痰的脱落细胞学检查，如果能够查到癌细胞的话，是可以诊断胃癌食管转移的，肠梗阻必要的话，还是要积极行手术切除的，暂时不要进食。

2010-08-05 22:29

ask11370300a1
追问
1、胸部ct见两肺有多发大小不等结节状病灶及大小不等斑片状影，边缘较清晰，部分病灶相互融合，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结，两侧胸腔无积液。2、腹部立位片，上消化道钡餐：两膈光整，两侧膈下未见游离气体。腹部肠腔少量积气，见几个小气液平面。未见明显软组织肿块。两侧腹指线清晰。
食管钡行顺畅，管壁光整，柔软，扩张度好，黏膜连续。胃切除术后，行毕一式吻合，胃蠕动弱，幽门长时间不开放。3、MRI所见：肝脏大小正常，肝实质内见小类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，肝内外肝管无扩张，胆囊体积稍增大，胰腺、脾肝形态信号未见明显异常，双肾实质内见类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，腹膜后未见肿大淋巴结。4、胸部X线：胸廓两侧不对称，气管纵隔居中；左右上肺野及左中、下肺野大片不规则高密度影，密度不均，边缘不清，两侧肺门大小正常；心影形态大小未见明显异常；两膈光整，两侧肋膈角锐利。5胃镜：食管：下段黏膜糜烂，喷门：扩张性好，胃体：吻合口及残胃黏膜充血，肿胀，残胃腔呈毕一式吻合状态，肠端未见异常。附件：点击查看大图

2010-08-05 23:21

ask11370300a1
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怎么不回啊附件：点击查看大图

2010-08-06 12:56

ask11370300a1
追问
怎么不回啊附件：点击查看大图

2010-08-06 19:56医生回答：
你这种情况可能是胃幽门梗阻，恢复功能不好，先还需要弄清楚肺部是不是转移了，需要再做增强CT

2010-08-07 21:04

ask11370300a1
追问
患者身上有时会出现红扁片，但注射异丙嗪症状都缓解，这是什么原因？是过敏还是其他什么原因？附件：点击查看大图

2010-08-07 21:06医生回答：
这样的症状是过敏的，您可以应用抗过敏的药物口服，如扑尔敏、息斯敏等。

千问 · 2010-8-5 21:31:33

病情分析：
你好！你提供的信息不是很全面。以患者已经接受的治疗内容来看，医生是怀疑肠梗阻的，不知道有没有确诊。胃癌术后发生的肠梗阻首先要考虑肿瘤转移和复发，不知道患者因胃癌行胃大部切除手术时是否已有明确的转移灶存在。不知道为什么给患者做胸部CT检查，是因为患者有发热吗？既然考虑患者为肠梗阻，除了胸部CT有没有再做别的检查？
指导意见：
建议您提供较为详细的病情资料，否则很难得到有效的帮助。
以上是对“胃癌术后的肠梗阻，但做胸部ct时有阴影”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

2010-08-05 22:28

ask11370300a1
追问
1、胸部ct见两肺有多发大小不等结节状病灶及大小不等斑片状影，边缘较清晰，部分病灶相互融合，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结，两侧胸腔无积液。2、腹部立位片，上消化道钡餐：两膈光整，两侧膈下未见游离气体。腹部肠腔少量积气，见几个小气液平面。未见明显软组织肿块。两侧腹指线清晰。
食管钡行顺畅，管壁光整，柔软，扩张度好，黏膜连续。胃切除术后，行毕一式吻合，胃蠕动弱，幽门长时间不开放。3、MRI所见：肝脏大小正常，肝实质内见小类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，肝内外肝管无扩张，胆囊体积稍增大，胰腺、脾肝形态信号未见明显异常，双肾实质内见类圆形长T1长T2异常信号影，境界尚清，腹膜后未见肿大淋巴结。4、胸部X线：胸廓两侧不对称，气管纵隔居中；左右上肺野及左中、下肺野大片不规则高密度影，密度不均，边缘不清，两侧肺门大小正常；心影形态大小未见明显异常；两膈光整，两侧肋膈角锐利。5胃镜：食管：下段黏膜糜烂，喷门：扩张性好，胃体：吻合口及残胃黏膜充血，肿胀，残胃腔呈毕一式吻合状态，肠端未见异常。附件：点击查看大图

2010-08-05 23:22

ask11370300a1
追问
怎么不回啊附件：点击查看大图

2010-08-06 17:03医生回答：
你好！我九点半就回复了，等你到十点多你都没动静，如何能说回答太慢。回答问题这件事情本来就是下班之余兼着干的，我不是全职回答问题的，我有自己的事情要干，抱歉不能整晚整晚地等着你们。根据你再次提供的患者的检查单，患者是低位不全性小肠梗阻，根据胃镜、钡餐、腹部核磁结果目前并没有明确的证据证明肿瘤有转移，梗阻考虑是开腹手术的并发症--粘连性肠梗阻。建议先内科保守治疗，一般能够改善，若不能还需手术解除梗阻。至于肺部的CT表现，由于不能看到胶片，但根据CT描述，阴影考虑感染可能性大，患者发热考虑与此有关，建议抗炎治疗后复查。

2010-08-07 16:56

ask11370300a1
追问
请你理解我们的心情。谢谢附件：点击查看大图

2010-08-07 21:01

ask11370300a1
追问
患者身上有时会出现红扁片，但注射异丙嗪症状都缓解，这是什么原因？是过敏还是其他什么原因？附件：点击查看大图

2010-08-07 21:12医生回答：
异丙嗪有抗过敏的作用，使用异丙嗪能缓解还是过敏可能性大，至于原因可能是药物导致，也可能是食物导致，具体还得结合患者自身情况分析。