食道癌术后胃壁穿孔

显示全部楼层 · 2010-11-18 14:03:18

食道癌术后胃壁穿孔
男 | 59岁
悬赏20个健康币
2010-11-18 14:03:18
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健康咨询描述：
张医生你好！
我父亲14日晚病情加重，15日我们决定转院去华西医院，当时在华西被医生直接判了“死刑”----没法治！16日又去了四川省人民医院，结果基本与华西医院一样。治疗方案我总结了有以下三种:一、再次手术补上胃壁的漏口，但手术成功率太小；二、给漏口安装金属支架，但我父亲的漏口太大（估计有三到四公分直径）且由于手术方式不是管状方式，能安装上的可能性不大，就算能安装上将来也没法取出来；三、保守治疗:营养给足，期望胸膜（或肺部）增厚能堵上这个漏口。这种可能或许连1%的机率都没有。而以上方案在我们原来的医院也基本考虑了这些可能。我们一家人以相当沉重的心放弃了华西和四川省人民医院的治疗方案回到了原来的医院。但奇怪的是:我父亲16日的病情比15日有好转——高烧降到了38度左右，咳嗽有所减轻；17日我将这情况告诉医生以后，决定再停药一天观察，结果17日病人体温基本在38度以下午，咳嗽继续好转，18日即今天病人体温正常，没到过38度，咳嗽比17日还见好转，且昨晚是术后睡眠最好的一晚，估计达到了五到七个小时的睡眠时间。补充:17日做了X光片和B超检查:漏口无积液，胸腔少量包裹性积液（最宽处约1公分），于昨晚拨掉了胸腔引流管。病人停药这四天精神状态一天比一天佳，体力也一天比一天强。现在我的问题如下:一、为什么会有这种情况？医院解释可能肺部有真菌感染，停用抗生素则有这情况。前几天病人唾液吐不断，有粘连状。二、病人这种情况是否说明确实在往前面所提的第三种方案发展的可能？是否暂时就不至于会感染而致命？还能存活的可能性有多大？
谢谢！
我父亲于2010年11月1日在当地医院实施了食道癌中下段切除手术。术后第四日晚不小心弄掉了鼻饲管，第六天天开始间段性发烧（38.5度左右,最高至39.1度）,第八天整天发烧，到今天是发烧第五天，医生仍没有给确诊发烧的原因（反复检查有:B超、CT、吞钡摄像、验啖、血检、引流通畅）。我曾建议医生是否可以考虑为肺部感染，但一直医生没作结论。第作天吞钡摄像为吻合口不漏，但昨天（第十天）吞钡发现吻合口漏，今天（第十一天）重置鼻饲管时在胃镜下发现漏口在手术吻合口（第23公分）以下两公分（25公分）处，漏口直径约一公分，且漏口周边有约2至3公分白色已坏死样组织。医生解释可能是供血不足和营养不足所致。请问:1 请问形成该漏口是原因？供血不足和营养不足显然解释不够充分，为什么漏口不在吻合口而在吻合口以下两公分胃壁处？
2 请问有什么好的办法治疗？
3 漏口周边白色已坏死样组织是否会继续坏死使漏口继续变大？如果变大或者就现在的漏口保守治疗需要多长时间能愈合？期间会有什么风险？

曾经的治疗情况和效果：
食道癌术后吻合口以下胃壁漏
想得到怎样的帮助：请问:
1 请问形成该漏口是原因？供血不足和营养不足显然解释不够充分，为什么漏口不在吻合口而在吻合口以下两公分胃壁处？
2 请问有什么好的办法治疗？
3 漏口周边白色已坏死样组织是否会继续坏死使漏口继续变大？如果变大或者就现在的漏口保守治疗需要多长时间能愈合？期间会有什么风险？
一、为什么会有这种情况？医院解释可能肺部有真菌感染，停用抗生素则有这情况。前几天病人唾液吐不断，有粘连状。二、病人这种情况是否说明确实在往前面所提的第三种方案发展的可能？是否暂时就不至于会感染而致命？还能存活的可能性有多大？
谢谢！

千问 · 2010-11-18 14:03:18

病情分析：
你好，从你描述情况来考虑是食管癌术后，胃壁穿孔。
指导意见：
一般来说长期应用抗生素的病人容易合并真菌感染，要是体温不高是可以停用抗生素继续观察，建议做胸部CT明确诊断，是否有包裹性液体，要是有，就要及时下胸腔引流管，充分引流，再有就是胸腔积液送细菌培养+药敏，选择敏感抗生素。
要是胸腔没有积液就有可能与胸部粘连，
只要营养赶上去，是有可能愈合的，胸腔感染要是能控制住，一般不会有生命危险的，要是感染控制不住，随时会出现全身的败血症。
存活时间还有与肿瘤的转移有关系。

千问 · 2010-11-18 14:03:18

虽然为人子女都想让家人平安长寿，但有些病是我们不能控制的