高血压的病理，常用降压药的种类

显示全部楼层 · 2009-11-23 10:17:27

病理：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remoldling），最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。　　降压药种类：1.利尿药　　氢氯噻嗪 12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）　　螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　氨苯喋啶 50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）　　阿米洛利 5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）　　呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）　　吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）　　特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全　　2.β受体阻滞剂　　普萘洛尔 10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）　　美托洛尔 25～50毫克每日2次（β阻滞剂）　　阿替洛尔 50～100毫克每日1次（β阻滞剂）　　倍他洛尔 10～20毫克每日1次（β阻滞剂）　　比索洛尔 5～10毫克每日1次（β阻滞剂）　　卡维洛尔 12.5～25毫克每日1～2次（α、β阻滞剂）　　拉贝洛尔 100毫克每日2～3次（α、β阻滞剂）　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用　　3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）　　硝苯地平 5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）　　硝苯地平控释片 30～60毫克每日1次（二氢吡啶类）　　尼卡地平 40毫克每日2次（二氢吡啶类）　　尼群地平 10毫克每日2次（二氢吡啶类）　　非洛地平缓释剂 5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）　　氨氯地平 5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）　　拉西地平 4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）　　乐卡地平 10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）　　维拉帕米缓释剂 240毫克每日1次（非二氢吡啶类）　　地尔硫卓缓释剂 90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）　　特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　　卡托普利 12.5～50毫克每日2～3次（ACEI）　　依那普利 10～20毫克每日2次（ACEI）　　贝那普利 10～20毫克每日1次（ACEI）　　赖诺普利 10～20毫克每日1次（ACEI）　　雷米普利 2.5～10毫克每日1次（ACEI）　　福辛普利 10～20毫克每日1次（ACEI）　　西拉普利 2.5～5毫克每日1次（ACEI）　　培哚普利 4～8毫克每日1次（ACEI）　　特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）　　氯沙坦 50～100毫克每日1次（ARB）　　缬沙坦 80～160毫克每日1次（ARB）　　伊贝沙坦 150～300毫克每日1次（ARB）　　替米沙坦 40～80毫克每日1次（ARB）　　坎地沙坦 8～16毫克每日1次（ARB）　　特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药　　6.中医治疗　　按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花针及耳针亦有一定效果。

千问 · 2009-11-23 10:17:27

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