妊娠是指妇女怀胎的过程，即自成熟卵受精后至胎儿娩出,一般为266天左右。为便于计算，妊娠通常是从末次月经第一天算起,足月妊娠约为280天(40周)。在妊娠期间母体的新陈代谢、内分泌系统、神经系统、心血管系统、生殖系 统和乳房等方面都发生改变。 (一)植入(着床) 胚泡到达子宫腔大约需要受精后一周时间，胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入(着床)，这一过程至受精后第11-12天完成。植入时,胚泡的内细胞群一侧的滋养层首先与子宫内膜接触并分泌蛋白酶,分解内膜上皮及邻近的结缔组织,形成一个缺口，胚泡由此逐渐进入子宫内膜。此时，与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增殖增厚。滋养层的浅层细胞境界消失，称合体滋养层，深部的一层立方细胞分界明显。称细胞滋养层。细胞滋养层的细胞通过分裂增殖，不断产生新的细胞补充入合体滋养层。当胚泡全部进入子宫内膜后，植入处的子宫上皮细胞增殖，修复缺口，植入完成。在植入过程和植入后,滋养层细胞增殖迅速,使滋养层迅速增厚，并形成许多不规则的突起,称为绒毛；滋养层也随之改名为绒毛膜。绒毛膜从子宫内膜摄取营养,供胚的发育。胚泡植入部位通常在子宫体部或底部，最常见于子宫的后壁。当植入发生在邻近子宫颈处，在此形成胎盘， 称前置胎盘；若胚泡植入在子宫以外的部位，如输卵管，称宫外孕。 植入时的子宫内膜处于分泌期，母体性激素的分泌正常，黄体分泌的孕酮持续存在，成为胚泡进一步发育的环境基础。植入后的子宫内膜血供更加丰富，腺体分泌更加旺盛，使内膜发生增厚等一系列变化，称蜕膜反应，此时的子宫内膜改称蜕膜。由于孕酮继续刺激子宫内膜发育，月经无从产生，所以,成年已婚妇女，若到期不来月经，首先应考虑是否有怀孕的可能。种植一天后的胚泡就能产生具有LH样作用的绒毛膜促性腺激素(hCG)，这种激素能维持黄体,保证继续产生和分泌孕酮。hCG在妊娠后3-10周期间，分泌达到顶峰,是维持妊娠头三个月所必需的。因此,临床上可以检测血或尿中的hCG的有无作为妊娠的早期指标，这些年来，又发展了免疫学的方法，提高了早孕诊断灵敏性。 (二)胎盘的结构和功能 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构。足月胎儿的胎盘重约500克，直径15-20cm,平均厚约2,5cm。胎盘的胎儿面光滑,表面覆有羊膜,脐带附于其中央或略偏,透过羊膜可见呈放射走行的脐血管分支。胎盘的母体面粗糙，为剥离后的丛密绒毛膜和基蜕膜 ，并可辨认出15-30个胎盘小叶。在胎盘的横切面上，可见羊膜下方较厚的绒毛膜板，是由结缔组织组成的结构，脐血管的分支行于其中,并沿绒毛干入绒毛内,分支形成毛细血管；子宫 的血管穿过基蜕膜,开口于绒毛间隙。这样,母血与胎儿血可以进行物质交换。 进行物质交换所经过的结构，称胎盘膜或胎盘屏障。胎盘膜自绒毛表面向内由下列几层结构组成：合体滋养层、细胞滋养层与基膜、绒毛内薄层结缔组织、绒毛毛细血管基膜以及内皮。至胎儿发育后期，胎盘膜渐变薄，更有利于胎血与母血之间的物质交换。 物质交换是胎盘的主要功能，胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2；因此,胎盘的功能相当于小肠、肺和肾的作用。母体是胎儿的直接外在环境。孕妇在妊娠前或妊娠期患病，如某些能导致胎盘血管病变的母体疾病：妊娠高血压综合征、糖尿病等；感染性疾病的病原往往能通过胎盘，如病毒性肝炎、风疹、艾滋病等。在患有这些疾病的情况下，首先应该考虑疾病与妊娠的相互影响。疾病对妊娠及胎儿发育产怎样的影响？治疗母体疾病用什么药最好？用量多大？都是应该十分注意的问题。具体到一种药的用否与利弊，许多还缺乏足够证据，因此掌握几项原则也许是最适宜的。孕期用药必须把母儿作为统一体来考虑，必须想到每一种用于孕妇的药是否对胚胎有影响；可用可不用的药物尽量少用，尤其怀孕早期；相信专科医生的指导，不可自已滥用或听信“秘方”、“偏方”之类。胎儿发育需要充足的营养，唯一的供应途径是来自母体，很早人们就很重视妊娠期间营养的摄入，孕妇要达到合理营养也有原则可循：丰富充足的原则，即为了平衡饮食，每种营养素的供给，既不能过少，也不能过多，过犹不及。多样的食物搭配比例适宜。并根据妊娠各期的 不同进行安排。胎盘的内分泌功能，对妊娠期内保持胎儿顺利生长发育以及胎儿的成熟分娩起着重要作用。 胎盘分泌的激素主要有： ①人绒毛膜促性腺激素(hCG)，其生理作用和化学成分与垂体分泌的黄体生成 素(LH)相似，能促进卵巢黄体生成发育，以维持妊娠。hCG的分泌量在妊娠的头2-3个月内特别多，第3个月末迅速下降，直至妊娠后期又略有增加,在分娩前停止分泌。 ②雌激素和孕激素,于妊娠第4个月开始分泌,妊娠中期迅速增加,至分娩前达到高峰。妊娠后期母体的卵巢黄体退化，胎盘的这两种激素起继续维持妊娠的作用。 ③人绒毛膜促乳腺生长激素(HCS)，能使母体乳腺生长发育，妊娠第2个月开始分泌，第8个月达高峰，直至分娩前停止。
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妊娠是指妇女怀胎的过程，即自成熟卵受精后至胎儿娩出,一般为266天左右。为便于计算，妊娠通常是从末次月经第一天算起,足月妊娠约为280天(40周)。参考文献：http://www.51daifu.com/#i |
