神经内科问题

显示全部楼层 · 2009-1-30 06:28:38

我母亲病了好久了，去年就感觉腿部无力，后来以为是子宫肌瘤的原因，就开刀拿了。出院以后还是没有好转，已经越来越严重了（走都成问题了）今年就又一次做了检查，其中一个医院骨科大夫说是颈椎造成的，不过还是建议我多看几个医生，我就又带我母亲去了本市另外一个比较大的医院看，不过这里说颈椎虽然有毛病，但是不至于造成我母亲不能走路这种状况。转到神经内科看医生，神经内科的医生说还是颈椎的毛病（我已经晕了，转了一圈还不知道什么原因），没办法，前几天我就带我母亲去上海长征医院看了一下，袁文教授说不是颈椎病，可能是运动神经元疾病（我带了3月份拍的颈椎CRT）。现在我母亲的症状是：走路基本只能靠拐杖挪步子，握手没力气，但是推拉力气基本正常，腿部肌肉硬邦邦的（就和我们刚刚跑过3000米差不多的那种）。腰部感觉疼的厉害。我想问几个问题：1、3月份的颈椎CRT，现在还有用么，能否靠CRT确诊是不是颈椎病。2、运动神经元疾病一般医院能检查确诊么（我也查了不少资料，好像和遗传有关，可我母亲那边没人得过这个病，我家附近也没人得过这个。）3、会不会是由于腰部的原因导致的呢。拜托那位专家能给予指导。万分感谢！！！！！

你好问题详阅意见如下1 现在颈椎病诊断应该是明确的关键是它是不是出现四肢瘫痪的主要原因因为颈椎病的临床表现与颈椎病变有时不成正比例关系具体原因有待进一步确诊颈椎片子一定要留着和将来做的检查有对比意义2 能考虑运动神经元病说明教授还是很有经验很细心的目前主要考虑还是颈椎病(脊髓型)和运动神经元病后者通常还有肌肉萎缩肌束震颤球麻痹等体征但有些会不典型或后期出现你的病史中均未提到建议你能进一步到当地神经内科比较好的医院检查或来北京宣武天坛协和都可它确实和遗传有一定关系但仅为5-10% 不是所有都有家族史另外本病诊断相对困难早期诊疗技术有限未必能为病人做出正确诊断所以有无家族史都不好说现在说这个对诊断的意义也不是很大3 腰椎病可能同时存在但考虑不是本病的主要病因原因如下:缺乏典型腰椎病史腰椎病变决不会导致上肢无力 (握手没力气)建议去相对好一些的医院的神经内科诊治以明确原因肌电图应该做一个有条件颈椎核磁也查一查必要时可进行尝试性治疗
提问者对答案的评价：

3月份的颈椎CRT，现在还有用的，是由于腰部的原因导致的是颈椎造成的不能走路，望你早以治疗。

我是内科医生，没有见到颈椎CT，只能分析与猜想：1。颈椎病，可能有，但不能解释你妈的所有症状，也许病变比较轻；2。你去长征医院，袁教授根据什么检查，说是运动神经元病，是否做了肌电图？3。我也有与你一样的想法，是否为腰椎病，如果考虑的话，可做腰椎CT或MRI，可能是椎管狭窄。建议你去上海复旦大学附属华山医院神经内外科，及骨科就诊，定能弄清你母亲的病，华山医院神经内外科是WHO神经科学研究中心，不仅国内权威，国际上亦有知名度。

颈椎病类别：外科概述：颈椎病(骨科)，因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征，称为颈椎病。是一种多发病、常见病，据统计占７．３％。本病多见于壮年或老年，男性多于女性。外伤与退变为本病的原因或诱发因素。一般颈椎４．５和颈椎５．６为好发部位。其症状与体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累。临床上分为五型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型。治疗措施包括手术疗法与非手术疗法两种。症状表现：1.神经根型：(1)一侧或两侧上肢放射性痛和感觉障碍。疼痛沿上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、过敏、异样感。手指精细动作困难，仰头、咳嗽、大小便使用腹压时症状加重；(2)颈部僵硬，活动受限，患肢前臂、手与手指感觉障碍，肌力减退，肌肉萎缩，肱二头肌反射（Ｃ６）或肱三头肌反射（Ｃ７）减弱或消失；(3)臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 2.脊髓型：(1)一般起病缓慢，早期为单侧或双侧下肢无力发紧发麻，行走困难和大小便功能障碍，胸腹部有束带感。随后出现一侧或两侧上肢麻木，手活动不灵，持物不稳。有症状先从上肢开始，渐波及下肢，也有上、下肢同时发病，出现四肢瘫痪；(2)下肢常有不规则感觉障碍，以痛温觉障碍明显，压头试验、臂丛牵拉试验均可为阴性。但生理反射（肱二、三头肌反射、膝、踝反射）亢进，肌张力增高，病理反射阳性。 3.交感神经型：出现多器官、多系统的反射性交感神经营养不良症状及体征。(1)头部症状：头晕、头痛、偏头痛、颈后痛等；(2)眼部症状：眼睑下垂、视物模糊、甚至失明，瞳孔散大或缩小，眼窝肿痛等；(3)心脏症状：心律不齐，心前区疼痛等。(4)周围症状：肢体发冷，肢体、头颈、面部发麻或疼痛。也可出现肢端发红发热、疼痛，发汗障碍等。(5)其他：耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。 4.椎动脉型：(1)头晕、头痛。为反射性脑血管痉挛所致；(2)一过性脑缺血症状：当头转到某一方向时即感头晕、恶心、呕吐，耳鸣耳聋、视物不清，但头转回原位后，症状消失；(3)一过性脊髓缺血症状：头部转动时，突然感头晕、头痛、四肢麻木无力，甚至猝倒，但无意识障碍，可自行爬起立即再行走；(4)其他：少数病人表现发音不清、嘶哑及口唇麻木，吞咽困难等。 5.混合型：以上各型症状、体征混合出现，即为此型。诊断依据：1.本病主要根据各型的症状、体征即可诊断。 2.Ｘ线改变：颈椎变直或反曲，椎间隙狭窄，椎体前、后缘有骨赘，勾椎关节增生，椎间孔狭窄，颈侧位动力性片示椎间关节不稳现象（轻度梯形变）。 3.ＣＴ、ＭＲＩ检查可见颈椎退行性变及其对周围组织的压迫。治疗：治疗原则 1.颌枕吊带牵引：适用于神经根型； 2.理疗； 3.围领和颈托固定； 4.药物对症治疗； 5.颈部活动锻炼； 6.其他：如针炙、推拿及封闭等； 7.手术治疗；手术指征：(1)神经根型反复发作，症状严重，非手术治疗无效者。(2)脊髓型有明显脊髓受压者。(3)椎动脉型非手术疗法无效者。手术方法：(1)前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除，自体骨移植椎间融合术。(2)后路椎板切除减压或椎管成形术。用药原则 1.神经根型可服用消炎镇痛药及神经营养药。 2.椎动脉型可用抗凝药物治疗。预防常识：
如符合手术指征者均应考虑手术治疗，对年迈体衰或患有其他严重疾病者才视为禁忌。手术后一般症状均减轻，病人对治疗满意，其效果一方面系来自切除压迫脊髓或神经根的骨赘，但另一方面与植骨固定后，脊柱的稳定有关。术式一般选用前路，后路术式适用于经前路手术效果不佳者。