糖尿病的胰岛素治疗?

显示全部楼层 · 2009-1-30 06:28:38

糖尿病的胰岛素治疗?

胰岛素治疗的方法　　1.胰岛素补充治疗：即口服降血糖药物基础上，加睡前一次中效胰岛素治疗。基础状态下，肝脏葡萄糖输出过多，为引起空腹血糖过高的主要原因，胰岛素对此情况纠正作用比较敏感。　　睡前补充胰岛素具有以下有利作用：补充原来口服降血糖作用时间的不足，抑制肝葡萄糖过度生成，降低脂肪分解，对抗夜间及黎明分泌的升高血糖的激素的作用，使空腹血糖下降，进一步引起餐后血糖下降：糖化血红蛋白随之下降，外源性胰岛素用量小，相对较少导致体重增加和高胰岛素血症，发生严重低血糖的机会不多，随着超长效胰岛素甘精应用于临床，口服药物基础上加用甘精胰岛素越来越多。胰岛素的计算及调整方法　中效胰岛素用量的估计根据空腹血糖水平体重除以10肥胖者10～15单位，不肥胖者5～10单位胰岛素剂量的调整开始给与小剂量可用4-6单位根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位口服药物的调整继续应用原来的口服降血糖药物如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量如果白天血糖过低，将口服药物减量可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。　　2.胰岛素替代治疗：当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。　　（1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）　　（2）替代治疗的方法及方案的选择：　两次注射/日两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点： 1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚4）晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不满意两次注射早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）适应症：1型DM-尚存部分内生胰岛功能2型 DM，自我监测及知识性好患者。禁忌症：内生胰岛功能差的DM。三次注射三餐前分别R，R，R+NPH 此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前口，量小时，FBG控制不好。四次注射三餐前R、R、R，NPH睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者（NPHl4-16H）五次注射三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。　　胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。（1）主要适应症　1型DM；妊娠DM；2型DM-简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗。（2）胰岛素泵的种类：闭环式胰岛素泵：装置非常复杂，由三部分组成：①血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电脉冲信号；②电子计算机，能将血田感受器传输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量向装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵输出的时间和速度；③胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。此仪器体积大，不便携带，仅作为床边使用，主要用于糖尿病急症处理，血糖波动而难于控制的糖尿病患者及临床研究。　　开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，而没有血糖检测仪及电子计算机，结构简单，体积较小，可随身携带，甚至埋人皮下，动力靠电池提供。不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续缓慢的输人体内。在餐前或运动后需要改动胰岛素剂量时，需按事先设定好的程序程序进行，或患者自行调节。为目前临床所常用。　　6.手术过程中的胰岛素使用问题：　　（1）手术不大，术后可以正常进食的病人，手术日可以维持术前治疗不变，只要密切监测血糖、尿糖和尿酮体。　　（2）需要在为手术期使用胰岛素的患者，应该在术前2-3天调整为胰岛素治疗，如需用葡萄糖，则按照3～6：1的方式给与葡萄糖和胰岛素。　　（3）麻醉和手术本身可以使血糖升高，可能需要增加胰岛素用量，血糖控制在 150～200mg/dl左右，尿糖在（-）或（+）尿酮体（-），术后根据恢复的情况和进食情况逐步恢复到术前治疗方式。　　（4）对于围手术及手术期特别是禁食、静脉营养患者适合应用胰岛素泵。　　7.其它给药途径　　（1）吸人胰岛素：吸收胰岛素有短效、长效2种，靠呼吸作用使胰岛素释放，通过血液循环发挥生物效应，比皮下注射吸收迅速，可有效控制血糖。胰岛素粉剂室温下稳定，临床观察表明对肺功能无影响。　　（2）口服胰岛素：吸收迅速，使血清胰岛素水平升高，血糖C肽显著下降。口服胰岛素70U与皮下注射胰岛素8U对控制餐后血糖效果无差异。
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