儿童多动症的特征和确诊依据？

显示全部楼层 · 2009-1-30 06:28:38

我的孩子今年二年级，成绩比一年级差多了，家长辅导作业时问她总是一声不吭，家长也弄不明白她到底听明白没有，平时长时间看电视能坚持，可是学习慢吞吞，做事慢吞吞，真急死人了，还有这孩子睡觉前总要找一个枕巾慢慢捏才能入睡，除了睡着，只要有可能手就不闲着，不停的玩手中的东西，已经8年了，一直这样，不爱动脑筋、爱哭、爱多虑，比如“不懂的问题，你可以去问老师和同学”，她的回答是“怕老师和同学笑话”，有时真的怀疑她有多动症，现在我真的一筹莫展，请有经验的老师和家长或儿科医生指教，不胜感激！

根据国际诊断标准，这类儿童必须有注意涣散、冲动任性、活动过多三个特征。1、注意涣散（至少具备下列3项）　⑴、作事情往往有始无终。　⑵、上课常常不听讲。　⑶、注意力容易随境转移。　⑷、很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。　⑸、很难坚持做某以种游戏或玩耍。2、冲动任性（至少具备下列一项）　⑴、往往想到什么就作什么。　⑵、过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。　⑶、不能有条不紊地做事情。　⑷、需要他人予以督促照料。　⑸、常在教室里突然大声叫喊。　⑹、在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。3、活动过多（至少具备下列两项）　⑴ 、坐立不安。　⑵、经常奔跑。　⑶、难于呆在教室座位上。　⑷、躺在床上还常常扭动翻身。　⑸、终日忙忙碌碌，没完没了。　⑹、7岁以前开始出现多动现象。　⑺、至少持续6个月以上。　　在应用上述诊断标准时，应注意应注意以下两面三点：　　第一，在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合，如上课时，做作业时，而他仍约束不住自己，始终动个不停，才有诊断意义。　　第二，只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意涣散明显，而无活动过度，才应考虑多动症的可能。因为有的儿童属所?quot;不拌多动的多动症"。在美国，从1979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把"多动症"改称为"注意缺陷症"并分为"注意缺陷拌多动"及"注意缺陷不拌多动"两种，后者也就是"不拌多动的多动症"。
提问者对答案的评价：

1、什么叫儿童多动症？儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度的学习困难。 2、儿童多动症有哪些主要特点？儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为：注意力短暂，难以集中，活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力正常或接近正常。根据我们临床观察，这些儿童发育、智力均在正常范围之内，关键是自我控制能力差。有的可见动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。据国外文献报道，学龄儿童中本病的发病率达5%-10%，国内报道本病的发病率为1.3%-8.6%；易发年龄为6-14岁，男孩发病远较女孩为多，约为4-9:1。 3、多动症患儿常伴有的其他症状是什么？多动症患儿除了表现为活动过度、注意力不集中、冲动、行为障碍及学习困难等症状外，还常常出现头痛、胃痛、下腹绞痛、腹泻、尿频（甚至遗尿）、呕吐等症状。从西医角度上讲，这些症状的出现，是由于患儿把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移到身体上而引起的一些器官的功能紊乱。从祖国医学角度上说，则是脏腑功能不足的必然结果。脾虚，清阳不升，气血生化不足，中焦运化失司，则可见头痛、胃痛、下腹绞痛、呕吐、腹泻等症；肾精亏损、肾气不足，膀胱气化失司，则可见遗尿、尿频等症。儿童多动症是一种常见的儿童行为、学习障碍。多动症的主要特点为：注意力短暂，难以集中，活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力在正常范围之内。有的可见神经系统的异常。多动症儿童活动的主要特点为缺乏自控能力，并不是“机器”运转的太快，而是 “煞车”不灵。防治措施 ⑴教育方法：一般学龄前患儿，主要采用教育及心理治疗，不用药物治疗。恰当的教育，减轻患儿思想上的精神压力，是重要措施之一。对患儿苛刻要求会加重其行为问题的产生。把儿童活动控制在不太过分的范围内就可以了。要多加鼓励，千万不能歧视他们。 ⑵行为疗法：系指以学习学说的概念为基础的治疗方法。如奖赏性的条件反射疗法，对多动儿童的非多动行为进行强化。 (3)对父母和教师的咨询工作使父母和教师懂得儿童生长发育的特点及不同的年龄阶段心理发展的特点，管教应该是及时的、公正的、耐心的和有信心的，不能苛刻要求儿童，并具体辅导帮助。 ⑷药物：主要的药物治疗是兴奋剂（如利他林），但可能产生副作用，药物治疗不理想，也非唯一的治疗方法，有一部分多动症儿童不经药物治疗，也能恢复正常。对多动症采取综合治疗方法最好。

儿童多动症是一种常见的儿童行为障碍综合征，其实际发病时间多在幼儿时期。但由于人们普遍认为“好动”是孩子的天性，再加上幼儿园的环境也比较宽松，其“多动症状”在父母和老师的眼里显得不那么突出，容易被忽略。到上了学以后，环境变化了、对孩子的要求更多更严格了，某些孩子“坐不住”的问题便格外“打眼”，引起父母的焦虑不安和学校老师的关注。一、儿童多动症现象（一）儿童多动症与心理疾病的区别儿童多动症可合并各种心理上的障碍，许多的心理疾病也可存在注意障碍的问题。性格内向的多动症儿童，表现出焦虑、抑郁等，故须与焦虑症和抑郁症等心理疾病相鉴别，而这些精神障碍性疾病也会加重注意障碍，造成诊断上的错误。另外，孤独症和其它精神障碍如适应障碍、行为障碍、躁狂症、思维障碍、强迫症等，与多动症的病象特征有相互交叉之处，对多动症的心理障碍需要心理治疗，但对心理疾病不能纳入多动症范畴，不可用治疗多动症的药物进行治疗，已免发生医疗事故。（二）多动症儿童与顽皮儿童的区别儿童活泼好动、调皮好奇，这些活动与儿童的年龄相适应，不能混淆于多动症症状行列，尤其多动症轻度患者症状与之更为相似，这要仔细观察。正常儿童虽然贪玩、调皮，也有注意力分散的时候，但他们往往有很强的好奇心和上进心，对事物的兴趣和求知欲强烈，如听故事、画图画、看电视可以长时间保持注意力。就自制力来说，多动症儿童与正常儿童没有本质的区别，只有量和频度的不同，多动症儿童活动有如下特征：（1）活动常没有目的，有始无终，杂乱无章，动作花样不停变化，多动过度，让人无法忍受；（2）多动症儿童的行为常不分场合，不计后果，无法自制，上课不遵守纪律; （3）多动症儿童对家长老师的劝说教导听不进去，屡教不改，隔不了多长时间，又会重犯。（三）多动症儿童与弱智低能儿童的区别多动症儿童虽然多动、注意力涣散、任性冲动、学习困难，但并不代表他们的智力低下，反而，某些多动症儿童具有很高的天赋，在某一方面，比如画画、唱歌等表现很突出。在低年级时，即使不认真听讲，学习成绩也不一定很差，只是随着知识的加深，渐渐落后于正常儿童。他们智能大都正常，不可盲目地把孩子送入低能学校中去。区别多动症儿童和弱智儿童相对容易一些，可从以下几方面鉴别：测试二者智商，低能弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者只是略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降。有时在老师家长的督促下，多动症儿童可以把学习搞好，成绩不错，但坚持不住，很快就又降下来，时高时低，变化很大。而低智商儿童学习成绩总是很差，并不是不认真所致，即使督促和帮助他学习，效果也不是很明显；弱智儿童不但学习不好，在其它如社交、生活等方面也存在缺陷，他们不愿参加集体活动，不善于与别人交往，动作呆板，有时个人生活都难以自理。而多动症儿童虽然学习不好，存在先天性智力缺陷，但他们又自有独到的生活方式，在生活、交际、劳动方面并没有困难，适应性并不比正常儿童差；通过药物及心理综合治疗，多动症儿童可以痊愈，注意力改善，学习成绩提高，弱智则尚无根治的有效方法，即使吃了药能安静一些，学习也不易提高，或很有限。二者有时也会发生联系，某些低能儿童也会伴有多动症，严重的多动症儿童，智商可能偏低，这样，多动症儿童与轻度低能儿童常常混淆，治疗时应特别注意认真区别。（四）儿童多动症与精神分裂症的区别儿童精神分裂症一般发病较晚，多出现在学龄期以后，年龄越小，发病率越低，男孩比女孩发病率高2-3倍，早期症状是性格的变化，一向活泼的小孩变得孤僻，不爱讲话，对学习失去兴趣，成绩下降，有些还出现强迫症状，作出许多无意义的重复动作，这便使人误认为是多动症，其实，多动症与精神分裂症是截然不同的两种病症，通过下述特征是不难鉴别的：情感淡漠与亲人疏远，精神活动与环境脱离，这是精神分裂症的特点，表现为无端恐惧、情绪紧张、意志减退、生活懒散，有的生活都不能自理。这在多动症是不存在的；思维障碍，情感活动与环境不协调，这也是儿童精神分裂症的主要症状。表现出语言减少、内容贫乏、前言不搭后语、话语颠三倒四、不合逻辑，多动症儿童语言上一般没有障碍；年龄较大（10岁以上）的儿童精神分裂症可出现妄想，作出病态的推理和判断，即使给他摆事实、讲道理也无法纠正，如认为自己不是亲生的（非血统妄想）、别人总在嘲笑自己（关系妄想）、有人要谋杀自己（迫害妄想）等；大约有1/3的儿童精神分裂症患者有幻视、幻听、幻觉等感知障碍，如看见了妖魔鬼怪，听到有人在骂自己（其实无人），或感到自己的头在变大等。多动症没有此现象；儿童精神分裂症大约有半数左右的家庭有精神病家族史。另外，鉴别困难者可试用利他林等中枢振奋剂，精神分裂症服用后症状会明显加重，多动症则迅速控制改善，效果完全不同。（五）儿童多动症与学习能力障碍的区别儿童学习能力障碍也称学习不能或学习困难，他们没有感知和智能的缺陷，也非社会文化教育落后造成，主要是由于在听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷而导致的学习困难，包括诵读困难、书写计算不能和非语言性困难等，其中诵读困难较多见，常常读错或用语义相近字代替（语言障碍）或读对而拼写错（直观映象障碍），或读的挺好，不解其意（理解障碍）。多动症与儿童学习能力障碍两者关系密切，常常是伴随出现在患儿身上，其发病率很高，据统计50-80%的多动症儿童同时存在学习困难，而近20%的学习困难者也伴有多动症。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，学习能力障碍的儿童是缺乏理解力，听不懂上课的内容，而影响学习的，并由此引起多动和注意涣散。这是它们的区别，但应指出，二者儿童都不是由于智能低下引起，在诊断前有测试智能的必要性。（六）多动症与孤独症的区别孤独症儿童也常有注意力不集中、活动多、动作刻板古怪等表现症状，常被误认为是多动症，其实，通过比较，不难鉴别：（1）孤独症的发病率远远低于多动症，每千名儿童中也只不过有2-3名儿童患有孤独症，且男比女多，症状显现较早；（2）从小与父母无亲近表现，缺乏情感交往，喜欢独处，不合群，言语少，对非生物的东西（玩具，书本等）有特殊依恋；语言呆板、不清甚至不会说话，动作刻板离奇或反复动作（嘴鼻抽动，耸肩，咬手指、衣袖等），对外界刺激麻木，不听劝说，我行我素，这些特征和多动症有较大区别；（3）孤独症患儿智力明显低下，有的甚至无法进行心理测试，这与多动症儿童智力基本正常完全不同，当然，他们在某些方面（如记数，唱歌，绘画等）也有特殊技能；（4）选用多动症药物对治疗多动症有明显效果，但对孤独症则无效，这也可鉴别孤独症；（5）孤独症发展严重会有精神障碍，形同精神分裂症，不惧险情、狂笑或哭泣、乱发脾气等，但多动症儿童不致发展到精神分裂的严重程度。（七）儿童多动症与抽动症的区别抽动症与多动症发病根源有相同之处，都与心理素质不稳定的因素有关。抽动症又称抽动-秽语综合征，是一种多发性语言、行为障碍综合征，不自主抽动症状突出。抽动动作短、快、突然，重复程度不同，频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等，病情加重后，抽动动作呈多样化，交替出现耸肩、扭脖、撞头、踢腿、甩头、四肢抽动等症状，入睡后症状消失，情绪紧张、焦虑易使病情加重，语言障碍除吐字不清、重音不当外，还不断口出秽语，喉部常发出"吭吭"、"格格"的奇特声响。性格上则多急躁、任性、易怒，但一般对学习成绩影响不大，注意力集中程度比多动症较为高一些，症状呈波动、慢进过程。通过正确治疗有较好效果，配合心理治疗，症状多能控制，但在青春期前多波动性反复。另外，部分抽动症患儿可合并有多动症状，但多动症儿童绝无抽动现象，这是鉴别的关键。由以上特点，儿童抽动症与多动症是不难鉴别开来的。参考资料：http://www.fx120.net/JBZT/ERKE-1/DUOD/ZDBZ/20030315143815.htm二、治疗儿童多动症的方法（一）药物疗法1、西药治儿童多动症的药物有三大类：（1）精神振奋剂；（2）a2受体激动剂；（3）三环类抗忧郁药；（4）其它药物。精神振奋剂（兴奋剂）是常用药物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。a2受体激动剂常用可乐定（Clonidine）。三环类抗抑郁药主要是三环类抑郁剂和单胺氧化酶抑郁剂。其它新药有安非布他酮、氟西汀及去甲替林等。西药疗效因人而异，不同患儿需选用不同药物，多数药物都伴有副反应，服用应严格遵照医嘱用法及用量。 2、中药治疗传统古方有：（1）知柏地黄丸、六味地黄丸、孔圣枕中丹，适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症；（2）柏子养心丸，适用于心气虚证多动症；（3）礞石滚痰丸、黄连温胆汤加味，适用于湿热内蕴、痰火扰心证多动症；（4）血腑逐瘀丸、生化汤丸，适用于心肝肾失调证多动症；（5）养心汤、甘麦大枣汤，适用于心气虚、心脾两虚证多动症；（6）祛瘀静神汤，适用于瘀血内阻、脉络失养证多动症。现代研制的新药有：（1）静灵口服液：适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症；（2）健脑益智宁1——5号，分别用于：肝肾阴虚型、阴虚火旺型、虚火妄动型、痰热内扰型、心火旺盛型等。（二）教育疗法服药同时家长要重视教育工作，要学习了解有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症的患儿时，要注意以下几点： 1）.要求必须切合实际。首先，家长应该了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不肽过分的范围内，就可以了。提要求不应过于苛求。 2）.把过多的精力引导起来。对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导，使他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加多种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，如有条件，应安排他们做一些室外内活动，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。 3）.加强集中注意力的培养。对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。 4）.培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。 5）.培养他们的自尊心和自信心。对于这类儿童，应耐心地反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。父母应和医生经常保持联系，帮助医生了解教育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导性意见，有条件时，应争取医生、家长、教师三方面的合作，共同搞好教育。如果药物治疗和教育措施配合得当，在部分患儿可在短期内变得安静，注意力集中，即可取得良好的效果。 6）.当患儿在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进。并求巩固；而当有些不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，扭动次数减少了，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖励给玩具等。（三）饮食疗法近年来，研究表明，大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限止这类食物，症状可明显减轻，因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点： 1）.应少食含酷氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、大红是、柑榄等食物。 2）.应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量无素，与人体的生长发育密切有关。锌缺管常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。 3）.应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦血等。 4）.应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。 5）.应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。

7。孩子注意力不集中怎么办？
海洋链食物中的ω-3脂肪酸在人类进化和大脑发育中起到关键作用，由于米面及蛋肉乳制品中几乎不含，所以儿童普遍缺乏ω-3脂肪酸，大脑发育不健全，1～10％有注意力障碍或多动症，以男孩为多。有专家建议孩子每天饮食中补充DHA、EPA来替代药物治疗。试试挪亚牌挪威鳕鱼肝油参考文献：第二军医大学出版社《为你的聪明健康加油》www.noa.cn