青光眼的问题

显示全部楼层 · 2009-1-30 06:28:38

我的父亲查出了有青光眼的迹象，请问专家们，引起这种病的原因是什么？现在只是迹象，请问如何避免发作？在平时生活中应该注意哪些对眼睛起保护作用的事项？

早期青光眼易误诊
《健康财富》周刊李琳
青光眼是目前国内外首要致盲眼病之一。青光眼失明是因对此病缺乏正确认识，治疗方法不得当而造成的。中国医师协会眼科分会副主任委员﹑复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长孙兴怀教授日前在接受《健康财富》周刊记者采访时指出，早期青光眼易与某些疾病相混淆，造成误诊与漏诊，所以不仅是医生，患者自己也要对青光眼有一个充分地认识，只有双方共同配合，控制青光眼病情，才能有效地避免失明。孙兴怀教授介绍说，青光眼发病有两种，一种慢性发展，另一种急性发作。慢性发展，病人原先可以没有任何感受，有些人偶尔一只眼被遮住，才发现另一只眼已经失明了，病人往往是在就诊时经医生提醒才会回想起眼睛似乎有些不舒服，但这种不舒服连他自己都说不清楚，慢性青光眼历时较长，通常病程以年来计，不会突然失明。急性发作，来势很凶，短时间内会失明，有些人早上视力还是1.5的，但几小时以后就只能感受到一点点光了。易与青光眼混淆的疾病1、近视
年轻人患上青光眼，极易把它误认为近视眼，视物不清首先想到的是配眼镜。但戴了眼镜过不了多久又看不清了，以为近视加重，再换眼镜，最后眼镜越换越深，才意识到要至医院检查，结果发现原来是青光眼在作祟。近视眼有一些特点：单纯性近视眼的度数到一定的年龄就不发展了，但是某些高度近视随着年龄不断地发展，一辈子都在发展的，其被称为病理性近视。由于病理性近视视网膜、视神经本身就有些病理性萎缩改变，这样早期的青光眼与之就很难区别，到晚期才容易判断，所以也是青光眼容易漏诊误诊的原因之一，高度近视的人要极为当心。2、远视
人们都知道，上了年纪以后，多数人都会患有远视，也就是平常所说的老花。老年人如果看书看报不清楚，就以为自己老花了，配个老花镜或者拿个放大镜又能看清了。这种自行解决视物不清的方法，就为青光眼的发展留下了隐患，特别是慢性发展的青光眼，说不定哪天就再也看不见了。所以老年人视力减退是否就是老花眼，还是要上医院检查确定。3、白内障
老年人易得的另一种眼病就是白内障，其患者较多。有时候老年人患有慢性青光眼，就诊时主要是视物模糊，个别医生没有进行全面检查也会把青光眼误诊为老年性白内障，甚至告诉病人以后看不见了动个手术就有治了，但等病人病情发展到看不见的时候，发现白内障没有多大发展，一查眼底、一测眼压才知道原来是患上了青光眼。临床上，把青光眼误诊为白内障的为数不少，这就需要医生有扎实的技术、丰富的经验，病人也可以有意识地询问会不会是青光眼，提醒医生，以免误诊。4、偏头痛与急性肠胃炎
当眼压很高时，患者会有头痛发胀等感觉，很多人身体不舒服的时候就会不自觉地闭眼休息，多数不会意识到视力下降了，误以为是偏头痛，吃点止痛药就算了，有些睡一觉后就好点，会自行缓解。还有些人急性闭角型青光眼发作眼压高，以致恶心呕吐，则误以为是急性胃肠炎，一旦误诊为急性胃肠炎，用东莨覃碱类药物治疗后，会引起瞳孔散大，反而加重青光眼病情。因此有上述头痛呕吐等症状，也要查查眼睛是否有问题。
青光眼有好发人群
孙教授告诉记者，青光眼又有闭角型和开角型之分。它们都有其不同的好发人群。1、远视、正视的人
远视和正视的人易得闭角型青光眼。远视就是看近物不清晰；正视是指视力很好，视物非常清晰。这两类视力的人，40岁以后闭角型青光眼的发生机会就较高些。2、近视的人
近视眼患者易得开角型青光眼。统计显示近视眼患者得青光眼的几率要比一般人高，一方面开角型青光眼里近视眼的患病率比例高，另一方面近视眼里比正常人群没有近视眼的得开角型青光眼的也多。除此之外，近视眼的患者对有些激素的药物特别敏感，特别是现在近视眼做手术的很多，手术后要减少角膜上疤瘢痕的产生，保持眼睛的透明性，就要滴些激素类的药物，但在近视眼患者当中，激素类药物引起眼压升高的比例比正常人群要高，所以其存有风险，要引起注意。3、内分泌病的患者
糖尿病人、眼底有过静脉阻塞的人、甲状腺亢进的人易得开角型青光眼。4、有家族病史的人
青光眼有一定的家族史，家庭中有一个人得了青光眼，这个家庭中尤其有血缘关系的成员，其虽说并非肯定会患上青光眼，但国外有统计资料显示其发病几率是一般人的十倍，因为他们有相同的基因、相同的生活环境与相同的饮食偏好。家里如有青光眼患者，家庭其他成员就需特别提防，如稍感视觉方面有问题，眼睛视物会疲劳，就最好定期到医院做检查。5、40岁以上的人
急性闭角型青光眼发作的病人有年龄段，一般40岁以上，60岁左右是最多的。之所以这个年龄段会成为其高发年龄，是和眼睛的结构有关系。傍晚时、冷暖交替等气候突变时、天气暗下来的时候，瞳孔会自然放大，眼睛的房角关闭了，或者是一劳累、情绪不好一激动，一下子就发病了。
青光眼的发现与治疗
孙教授说，青光眼如果一直发展到最后会致盲，但并不是说所有青光眼患者都会失明。早发现、早治疗可以有效地控制青光眼发展。如何做到早发现？1、对那些青光眼好发人群来说最好的预防措施就是定期检查，早期诊断。2、对于孩子来说如何做到早发现呢？小孩也会有青光眼，它是由于眼睛发育不好引起的。小孩子眼睛如果发育不好，其最初阶段是眼球扩大，像个气球一样，内部压力高了可以撑大，撑大能起到缓解压力的作用，但一般超过三岁眼睛就没有这种代偿功能了。三岁以前会不断地扩大，扩大到一定程度眼球角膜就发毛糊掉了，这个时候小孩就会有症状。虽然这个年龄的孩子不能很好表达自己的意思，但是他们有些特定的动作，如揉眼睛、怕灯光、流眼泪。家长就要观察孩子是否有诸如此类的行为，一旦发现，就尽早带其到医院就诊。
发现后如何来治疗？青光眼治疗大体上有两种方法：手术和药物治疗。1、手术治疗
手术的目的是希望通过它来取代用药。原发性闭角型青光眼都主张手术，因为它牵涉到解剖结构的问题，只要把它解剖结构消除了病理状况，它就能完全缓解，不需要用药也可以了。青光眼主要是眼内的液体（房水）循环障碍，水流不出来，使眼内压力增高。压力高了以后，神经受压迫导致萎缩。做手术是为其打个人工通道，使水流出来，但这个水要流得恰当，眼压太低眼球视物也会不清楚，所以要引流到一定的程度，眼压要使神经受得了，但又不至于眼内结构，生理代谢情况受到干扰，既不能太通畅也不能堵掉。手术绝大部分失败的情况是完全堵掉了。堵掉以后，堵得不厉害，加一点药物治疗，它又可以控制。堵得很厉害，那就要重新再做手术了，所以一些病人在手术以后要做药物的补充治疗。2、药物治疗一旦诊断为原发性青光眼，不能手术或者不愿手术的，患者都要建立一辈子与医生打交道、长期用药的思想。青光眼没有办法完全治愈，只能控制它。即便做了手术，特别对于年轻人来说，术后可能有相当一段长时间效果很好，但随着年龄的增长，生理上的其他改变，特别是以后得了高血压、高血脂、糖尿病等代谢病，就有可能影响到眼的循环代谢，使青光眼视神经承受不了原来眼压，所以它是一个动态变化，需要定期至医院检查，有必要调整用药治疗。青光眼患者应注意什么1、患了青光眼重要的是不仅要降低眼压，而且要改善微循环，改善眼部供血。多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。2、不要焦虑与抑郁。对生活中的不如意要保持乐观，不要因此而影响情绪。情绪激动会引起动脉血压升高，同样也会引起眼压升高。患者家属也要给予适当体谅，发生矛盾时，与患者不要过于计较，让其保持心境平和。患上青光眼也不要过分担心会失明，要经常参加社区活动与他人交流，找人说说心事，不要闷在心里，抑郁也会使植物神经紊乱，眼压更不好控制。3、多活动。如果您的工作整天都是坐着的，就要注意阅读、打电脑、写字时间勿长，以一个小时为限，休息五至十分钟，让眼睛有个放松状况。最好设个闹钟一小时就提醒一下。在安全的前提下，做些适当的有氧运动，可以降低眼压。4、看电视时要开个灯，有些背景光。在黑暗中看电视，瞳孔会放大，会诱发闭角型青光眼的发生。5、慎戴墨镜。这有前提，如果是闭角型青光眼且没有手术的，戴上墨镜等于是一个暗室实验，光线暗了，瞳孔会散大，房角关闭会引起眼压升高。假如不是闭角型青光眼，不受这个限制。假如是闭角型青光眼、做了手术以后瞳孔阻滞已经解除，也不受这个限制。但患者多数不知道自己到底属于哪种类型的青光眼，所以建议青光眼患者要明白自己患的是哪类青光眼。6、术后保健。手术以后眼压控制不满意的病人需要做眼球按摩来帮助控制眼压，用两个手指一上一下压眼球，让它运动一下，把眼内水引流出来，也使瘢痕不要太牢，防止其失去房水引流作用。专家简介：孙兴怀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长、复旦大学医学院眼科学系主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、博士生导师，青光眼与视神经疾病学科负责人、中国医师协会眼科分会副主任委员，中华眼科学会中青年委员、全国青光眼学组副组长、上海市医学会眼科学会委员兼秘书、上海市医学会视光学会主任委员，复旦大学学术委员会委员。擅长各类青光眼和视神经疾病以及低眼压的诊治，从事难治性青光眼的诊疗工作及其相关基础研究和专科人才培养。发表专业论文70余篇，主编专著4部，并担任《中华眼科杂志》、《中国眼耳鼻喉科杂志》、《上海医学》等十多本杂志编委。
专家门诊时间：周一上午、周五上午
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