揭密：内地进口药为啥会贵过香港？

显示全部楼层 · 2021-2-27 09:24:41

据媒体报道，在9月7日的2013北大卫生经济论坛上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英称，在政府管制范围内的300多种外企原创药中，80%的价格确实高于韩国、中国香港、中国台湾，但70%低于欧美和日本。他还指出“香港没有5%的关税和17%的增值税，没有15%的医院加价，流转费用也不会达到20%多，加上这些药价自然会高。”郭剑英的这番话，不小心提示了药价高企的秘密。
内地进口药贵过香港，其实早已不是啥新闻。《人民日报》调查报道，多种外资专利药在香港的内地存在不小的差价，比如同样规格治疗乳腺癌的赫赛汀，在内地卖24500元，而香港药房最低报价约合人民币14800元，相差上万元。只是一江之隔，药价如此悬殊，不仅仅是患者，恐怕连绝大多数内地人士都会觉得不可思议。
一组数据显示，奥美拉唑肠溶胶囊出厂价1.69元，零售价17.14元，中间利润914％；克林霉素磷酸酯0.6g出厂价2.7元，零售价26.79元，中间利润892％；克林霉素磷酸酯0.3g出厂价1.6元，零售价15.75元，中间利润884％。至于进口药，甲磺酸伊马替尼（格列卫）100mg 120粒胶囊，出厂价7267.5元，市场价是24225元，相差比例为233%。现在无论是国产药还是进口药，国内药价虚高已经达到了颠峰，这也是当前老百姓看病贵的最大问题。
通常来说，导致内地药价畸高不下的有三大因素：一、中国附在药价上的关税和增值税较高，而这在香港因是自由之港，是没有这方面的税赋的。二、国内医院普遍存在“以药养医”，国家允许医院加价15%，但这颇受公众诟病。三、药品的流转成本居高不下，背后暗藏腐败黑幕。笔者认为，通过降税收来调控药价，可能性并不大，空间也有限。所以解决中国民众看病贵，必须从二方面入手：
其一，以药养医，实不为妥。早在2006年，发改委和财政部、卫生部等部门就联合发出通知，其中规定“全面调整政府定价范围内的药品价格，并将县及县以上非营利性医疗机构销售药品实际加价率严格控制在15%以内”。显然，药品加价15%早已是公立医院奉行的明规则，但广受民众诟病。今年两会上，有全国政协委员提出，取消医院在药品采购价基础上加价15%销售的政策。如果取消了这部分加价，患者就会被少宰一刀。
笔者认为，实践证明作为救死扶伤的公立医院，“以药养医”的盈利模式弊端严重，这既会让病患承受高药价之痛，又容易引发医患矛盾。其实，医院的正常运营开支完全可以通过两种途径来解决：一方面，医务工作者可以出卖自己的精堪的医疗技术来收取诊费；另一方面，政府部门应加大对公立医院的财政补贴，现在政府在公共医疗卫生方面的投入不是太多，而是太少。
其二，药品的流通成本可以大大压缩。任何商品流通都会有流通成本，药品自然也不例外，但有的流通成本高得离谱，里面注入了太多太多的腐败。一项调查揭露，灰色支出占最终药价20-30%是业内平均值。最近媒体披露，世界药企巨头葛兰素史克向全国数百家三甲医院和部分二甲医院的主管副院长、药剂科主任大肆行贿，每年的公关费竞然高达几千万元。而这上千万元的公关费最后会算入药价成本。让广大患者在不知情的状况下，去承担虚高的药价实为不公。
很多民众产生疑惑，难道在香港，药品就无需流通，成本就不高了吗？其实，香港的药品也是需要流通的，但成本远没有中国内地的虚高。原因在于，从药厂到患者之间销售链极其精简，没有中间渠道可盘剥。而且政府管理的医院，由医管局采购药品，不能有佣金，公立医院用药费用由政府负担，药品都是原价销售。由此看出，流通环节的精简，医院不加价，零税赋是香港进口药价较低的重要因素。
不仅如此，香港的药品企业也不是没有公关和打点，但是与内地相比实在不算什么。在香港，外企药厂也会通过一些方式影响医生。比如，药厂出钱办研讨会，或才请医生出国参观药厂，交通费、食宿费都由药厂负责。但是香港政府规定，活动必须与业务有关系，如果是顺道旅游而产生的费用，比如景点入场费等，医生则要自己掏腰包。如果哪个医生收取药企回佣要负刑事责任，一经廉政公署查实，医生的声誉和前程就会彻底终结。正是由于严格的制度设计，保证医生有操守，这是值得内地医疗监管部门借鉴和学习的地方。
内地进口药贵过香港，原因不难寻觅，但问题是如何挤干虚高的药价，真正减轻民众的“看病难，药价贵”的负担。笔者认为，一方面应该结束医院的“以药养医”的盈利模式，真正实行医药分开，让医生通过自己出卖技术来获取报酬，当然政府加大财政投入也必不可少。另一方面，参考香港的经验，制订相关规章制度，减少药物流通环节的盘剥环节，把腐败对药价虚高的影响降到最低。唯有通过多个领域对药价虚高的水份进行挤压，内地和香港的进口药价的差距才能得到真正的压缩。