病情分析：
确诊梅毒治疗原则注意事项
指导意见：
1．1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。
好发部位为：阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。
硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。
梅毒横痃：出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。
1．2二期梅毒：以二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生。
TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，所有的梅毒实验室诊断均为阳性。
全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。
1．2.1皮肤梅毒疹：80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。
1．2.2复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。
1．2.3粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。
1．2.4梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。
1．2.5骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。
1．2.6二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。
1．2.7二期神经梅毒：多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎症状。
1．2.8二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见，可有其它损害。症状轻。
1．2.9全身浅表淋巴结肿大
1．3三期梅毒：1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒。
1．3.1皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则梅毒骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。
1．3.2近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。
1．3.3心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。
1．3.4神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅压增高，头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，感觉异常，共济失调等多种病征，即脊髓痨1．治疗原则
强调诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够；疗后定期临床和实验室随访，性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性，多数正规治疗的病人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低，如抗体滴度再升高，应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织不会自然修复，为后遗症。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(Jarish-HerxheimerReaction,J-HR),可由小剂量开始加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年，末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
2．治疗主选方案
2．1早期梅毒：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案：
非青霉素过敏者-
苄星青霉素G(长效西林)240万u/次1次/周3周分两侧臀部肌注或
普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续十天
青霉素过敏者-
四环素500mg/次4次/天口服15～30天或
强力霉素100mg/次2次/天口服15天
头孢类药物，如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物，如阿奇霉素等抗梅作用明显，也可选用或加用。
2．2晚期梅毒：
非青霉素过敏者-
苄星青霉素G240万u/次1次/周3周或
普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续20天
青霉素过敏者-
四环素500mg/次4次/天口服连续30天或
强力霉素100mg/次2次/天口服连续30天
2．3神经梅毒(Neurosyphilis)：
非青霉素过敏者-
水剂青霉素G1200～2400万u/天静点(200～400万u/每4小时)
连续10～14天或
普鲁卡因青霉素G120万u/天肌注4次/天连续14天
加服丙黄舒(probenecid)500mg2～4次/天
上述疗程后，继续用苄星青酶素240万u,1/周肌注1～2周
青霉素过敏者-
四环素500mg4次/天口服连续30天或
强力霉素200mg2次/天口服连续30天
2．4心血管梅毒：须住院治疗，纠正心功能代偿后应用抗梅药物，特应小心J-HR
非青霉素过敏者-
水剂青霉素G首日10万u1次/日次日10万u2次/日
第三日20万u2次/日第四日起改用普鲁卡因青霉素G
普鲁卡因青霉素G80万U/天肌注15天/疗程停2周再加1个疗程
青霉素过敏者-
四环素500mg/次4次/天口服连续30天
2．5孕妇梅毒：非青霉素过敏者，青霉素类治疗同非孕妇患者；青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒，用红霉素500mg,4次/天，连续15天；晚期梅毒(晚期潜伏梅毒、晚期良性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等),红霉素500mg/次，4次/天，连续30天。食疗1.患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
2.用鹿茸泡酒，虽不能饮酒，但鹿茸药酒少量喝还是可以注意事项一、治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。
治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。
二、注意生活细节，防止传染他人。
早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
三、早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。
四、患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。
五、二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力
六、对妊娠妇女严格产前检查消除先天梅毒儿和减少胎儿病死率。对患梅毒的妊娠妇女如发生宫缩明显或胎动减少，应嘱咐孕妇去看产科。七、宣传教育，严禁卖淫、嫖娼、避免婚外性行为，性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染引起他人感染。
八、治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影响学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第一年内每三个月复查一次，第二年内每半年复查一次，第三次在年末复查一次。神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查。
九、严谨使用不洁的血液制品或其他生物制品，严谨使用已用过的注射器，严格无菌操作。严谨吸毒，让患者了解吸毒造成社会危害性的材料，避免共用注射针头。
十、注意用药的反应，必要时备好急救药物或急救设备。系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。不知我的回复你是否满意希望能帮到你
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