请教：关于农村合作医疗报销手续和流程问题

显示全部楼层 · 2010-1-5 12:12:39

1、乌兰察布市新型农村牧区合作医疗工作方案　　鉴于我市新型农村牧区合作医疗筹资水平较低，资金有限，新农合基金只能用于保障参合农牧民的基本医疗，有下列情况之一者新农合基金不予补偿：　　（（1）打架斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医药费用。因对方责任引起的意外伤害的医药费用；　　（2）交通肇事、工伤、医疗事故等；　　（3）镶牙、安装假肢，购置轮椅、配戴眼镜等特殊服务费用；　　（4）人工流产、放环等发生的医药费用；　　（5）车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费、食宿费、点名手术附加费等费用；　　（6）住院期间的陪床费、护工费、优质优价服务费、手术病人的安全保险费等费用；　　（7）性传播疾病治疗所产生的医药费用；　　（8）挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医药费用；　　（9）目录外用药；　　（10）按有关规定不予报销的其他医药费用。　　很多地方的合作医疗中，都有一个相同的规定，因对方责任引发事故，不合作医疗不予报销。　　严格的说，你这种情况肯定报不了，但事实上，在住院治疗时，你就不能重新打个说说法吗？当然，外伤的审查是很严的，你要找好证人，众口一词。　　2、药品报销范围那就相当的复杂了，肯定有明确的分类和清单的。用药目录好大一本的，这个医院知道，你在用药时要问医生，尽量用能报销的药品。　　3、报销比例　　住院费用和二次补偿采取按比例分段支付的办法进行补偿。　　（1）住院补偿。　　起付线：县乡两级定点医疗机构不设起付线，市级定点医疗机构起付线为200元，市外医疗机构为400元。　　封顶线：3.5万元。　　分段及比例：　　苏木乡镇卫生院 5000元以下
60%；　　5001元—10000元 70%；　　10001元—
80%。　　县级医疗机构
5000元以下
50%；　　5001元—10000元 70%；　　10001元—
80%。　　市级医疗机构
5000元以下
40%；　　5001元—10000元 60%；　　10001元—
70%。　　市外医疗机构
5000元以下
40%；　　5001元—10000元 50%；　　10001元—
60%。　　独生子女户、双女结扎户，补偿比例每段提高5个百分点；采用蒙医药治疗的医药费用报销比例提高15个百分点，采用中医药治疗的医药费用报销比例提高10个百分点；同时采用西医药和蒙中医药治疗的，蒙中医药治疗的医药费用列入最高报销段计算;对正常住院分娩实行定额补偿,补偿标准由各旗县市区自行制定。　　县级医疗机构
5000元以下
50%；　　5001元—10000元
70%；　　10001元—
80%。　　自己算吧！