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56岁男性,血性胸腔积水,是结核性还是癌
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2012-6-12 08:36:40
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56岁男性,血性胸腔积水,是结核性还是癌
男 | 56岁
来自河北
2012-06-12 08:36:40
1人回复
健康咨询描述:
患者男,57岁,以前身体状况良好。
病情:1、今年1月感冒发烧(38度多),输
液口服消炎药后逐渐感冒症状消除;后渐渐饭量减少,疲乏,气喘,期间偶尔吃
消炎药和利福平;
2.4月26日入住安徽省某省级医院呼吸科发现大量血性胸腔积液
,肺癌三项未见明显异常,胸水常规显示红细胞400000*10^/l,高血压病3级;CT
显示左侧胸腔及叶间裂包裹性积液,左侧包裹性积液,左侧胸膜肥厚钙化,伴左
肺下叶肿胀不全。该院治疗方案:左侧胸腔闭式引流术,送检胸水相关检查,结
合患者病史及辅助检查考虑结核性胸腔积液可能性大,4月28日在患者知情统一下
行诊断性抗结核治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺),复查胸部B超及胸部CT左侧
胸腔积液较入院明显减少,5月2日拔出左侧胸腔引流管。此外患者多次监测血
压高,予以口服氨氯地平5mgQD后,监测血压在正常范围。5月4日复查血常规、肝
功能正常范围,肾功能提示尿酸增高。5月8日出院,出院用药是异烟肼每天一次
,每次三片;利福平是每天一次每次三片;吡嗪酰胺是每天三次每次两片;乙胺
丁醇是每天一次每次三片。
2、5月25日B超复查,胸水涨到44mm,入住河北省胸科
医院直到现在。期间,抽过四次水,依次是400、200、270、250ml的血性胸腔积
水,送检胸水和血液检查都未找到癌细胞,肝功能发现ACT上升至190U/L,停用抗
结核药,行保肝治疗,要效果不理想,ACT上升至249u/L,现在本医院的治疗方案
是等肝功恢复后用抗结核治疗。
3、最近的一次增强CT检查报告单:胸廓结构无异
常,气管及纵隔左偏,总格未见肿大淋巴结影。气管及主支气管开口通畅,双肺
门不大,左肺见多发条索影。右肺上叶见胸膜下小结节影。左侧胸膜增厚伴钙化
。左侧胸腔见液体密度影。心影不大。
4、从发病到现在,不发烧;痰是白色,偶
有黄色;早上咳痰,白天偶有咳嗽。
5、患者曾年轻时坐过疝气手术、阑尾手术、
胃出血过、曾是乙肝携带者,现在是乙肝表面抗体+,乙肝表面抗原—,乙肝e抗
原定量—,乙肝e抗体+,乙肝核心抗体+,丙型肝炎病毒抗体阴性,抗免疫缺陷病
毒抗体阴性。
6、患者从不吸烟;饮酒少量,次数不多。
曾经的治疗情况和效果:
对油漆过敏,无遗传病史
想得到怎样的帮助:想请有经验的大夫建议该如何确诊,到底是结核性的胸腔积水还是肺癌?
这边有大夫说是肺癌晚期,但大部分大夫都说没法确定,两种可能性都有,有的建议做
活检,有的大夫还说做活检有风险,请问到底该怎么确诊比较好呢?
父亲就我这
一个女儿,请好心的大夫们帮帮忙。
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千问
|
2012-6-12 08:36:40
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病情分析:
对于病人的情况我认为不是癌症引起的,应该是由于长时间服用抗结核药物引起肝脏受到损伤导致出血的
指导意见:
是需要进行保肝治疗,停止服用治疗结核病的药物等到肝功能改善了才会好转的,可以服用护肝片保护肝脏的
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