提问：主动脉瓣收缩期压差88.4mm，还需要再
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2012-07-03 21:22:21
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健康咨询描述：
提问:主动脉瓣收缩期压差88.4mm，还需要再做手术吗
所患疾病:风心病，二尖瓣、主动脉瓣置换术后
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）:
患者女，61岁，1971年发现二尖瓣主动脉瓣狭窄及关闭不全。1991年开始房颤，1997年在北京协和医院做了主动脉瓣跟二尖瓣置换术，钛合金材质。做置换术时未除颤。三尖瓣未修复。
曾经的治疗情况和效果：
手术后出院治疗:每早一片倍他乐克缓释片.半片地高辛0.125mg:每晚华法林（芬兰产）3.2mg，近两年加:半片科素亚，隔天1片速尿，2片补达秀，4/1片苯溴马龙，1片碳酸氢钠片。1片门东氨酸钾镁片。
在换瓣术后药物如何正确服用华法林、饮食等，一直掌握不好。反复摸索适合的INR值，凝血国际值仍然在1.6-3.5之间波动，现在也不怎么化验了。
术后一般日常活动可耐受。近2年轻度活动、走路时即感气短，稍加点活动，脉率即超过120次／分钟，乏力，上下楼及步行走走停停，感觉呼吸困难，胸闷、胸痛，腹部往外涨的难受。因为少吃多餐，所以食欲还可以；吃饭后腹部有压迫感。经常腹胀、腹泻，喝水少，尿量也少；爱出汗。近三年，血尿酸高，吃苯溴马龙一个月（每天1片），血尿酸就正常，不吃血尿酸就高。现在改每天都吃4/1片苯溴马龙，1片碳酸氢钠片。
偶尔失眠、睡眠时没有呼吸困难；不吃安眠药的情况下，每天睡眠在6小时左右。
近2年血压平常70/110左右，高的时候很少，一年发现过十几次，压差大:50/140，60/160，70/170，生气后血压最高到过190；吃雷米普利时夜间咳嗽，改吃科素亚，不再咳嗽，能够平躺。现在每天半片科素亚，血压控制在60/110。
心功能2-3级，体力活动轻度受限，
心脏彩超、胸片、心电图检查
类型:超声心动图
检查时间:2012-05-22阜外医院。
M型及二维
主动脉:
升主动脉径28mm，弓降部正常
左房
左房前后径48mm，左房/主动脉1.7，房间隔延续正常。
左心室
室间隔厚度11mm，运动与后壁反向
室间隔延续正常
左室舒张末期后径40mm，EF:67%；
左室后壁厚度10mm.
心包正常，
右心房径正常，右心室前后内径24mm,
肺动脉瓣结构正常，
主肺动脉径22mm，
二尖瓣结构机械
彩色多普勒:
二尖瓣舒张期流速:2.2m/s，压差19.4mmHg
三尖瓣收缩期时相少中量；流速:3.2m/s，压差4.8mmHg
主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg
肺动脉瓣收缩期流速1.1m/s，压差4.8mmHg
肺动脉瓣舒张期时相少量，流速2.9m/s，压差33.6mmHg
超声所见:
左房仍大，余房室内径正常范围。左室原乳头肌残端可见钙化。左室壁偏厚，收缩运动正常。二尖瓣机械瓣固定，瓣叶回声清晰，启闭无受限，瓣周未见异常回声。主动脉瓣机械瓣，瓣叶回声欠清晰，三尖瓣开放尚可，关闭欠佳。心包腔内未探及明显液性暗区。
多普勒检查:二尖瓣机械瓣舒张期峰值流速正常，跨瓣评价压差约50mmHg.均未见明确瓣周漏。三尖瓣口可探及少中量反流，
超声印象；
二尖瓣主动脉瓣置换术后
二尖瓣机械瓣功能未见异常
主动脉瓣机械瓣流速加快
三尖瓣少中量返流。
注:主动脉瓣收缩期流速和压差历年数据
2012年5月:主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg
2010年10月:主动脉瓣收缩期流速3.5m/s,压差49mmHg
2010年2月:主动脉瓣收缩期流速3.9m/s,压差60.8mmHg
2009年5月:主动脉瓣收缩期流速3.2m/s,压差41mmHg
2002年8月:主动脉瓣收缩期流速3.6m/s,压差51.8mmHg
X光片检查时间:
2010-10-13
检查项目:远达+左侧
两肺纹理偏重，未见实变。
主动脉结宽，边缘钙化；
肺动脉段平直
左房心室大
食道服钡左房II压迹
摄片内可见固定钢丝及人工瓣影
心胸比:0.61
心电图报告（2011.10.22检查）:心房颤动，心电轴右偏，ST-T改变，不完全性右束支传导阻滞。
心电图报告（2012.5.22检查）:心房颤动，心电轴右偏，ST-T改变
血糖空腹在6-6.9期间.肝胆脾肺肾超声影像报告:未见异常。
生化全套（2012年5月检查）
总蛋白68.860-80
白蛋白4235-55
丙氨酸转氨酶161-40
天冬氨酸转氨酶161-40
碱性磷酸酶5220-110
谷氨酰转肽酶703.0-50
总胆红素20.45.1-19
直接胆红素4.30-3.42
钾4.273.5-5.5
钠142135-145
氯10696-108
二氧化碳3121-31.0
总钙2.32.2-2.75
糖5.63.6-6.1
尿酸氮4.822.8-7.9
肌酐55.3444-133
尿酸氮4.822.86-7.9
尿酸205148-416.5
甘油三脂1.760.38-1.76
胆固醇3.883.64-5.98
高密度脂蛋白0.990.7-1.59
低密度脂蛋白2.331.8-3.4
肌酸激酶440-200
肌酸激酶同工酶100-24
乳酸脱氢酶3180-250
载脂蛋白A-11.91.1-1.8
载指蛋白B1.150.5-1.2
载指蛋白A:B1.880.3-5.1
想得到怎样的帮助：我感觉这两年心功能比刚做完手术差很多，心内科大夫看了2012年5月报告:主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg，让看心外科。
请问，压差为什么这么大？我61了，需要2次手术吗？适合做微创手术吗？
（置换的国外生产的二尖瓣瓣环，是27的，置换的主动脉瓣环是21的，）
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