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显示全部楼层 · 2010-1-25 13:30:26

不知道你说的是不是这个　　近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观念的确立，国内外有关心理护理的研究不断深入，无论是在理论方面还是在实践方面都取得了许多新的进展〔1～3〕。21世纪是一个老龄化的社会。我国老年人已达到1.34亿，是目前世界上老年人口最多的国家。当某种疾病较重就医时，老年人对病情估计多半会很悲观，心理上也会变得很脆弱，而这都不利于老年人疾病的康复。所以对于老年患者，除了做好生理上的护理外，做好心理上的护理也是十分重要的。本文针对上海市长宁区老年患者的临床心理特征，配合临床，报告MMSE量表与老年患者临床心理护理研究进展。　　1临床资料1.1MMSE简介1975年，Folstein编制了适用于老年认知功能障碍的一种筛查工具，即Mini-MentalStateExamination（MMSE）。它是目前最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲（DIS），用于美国ECA的流行病学调查；最近WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI），亦将其组合在内。国内有李格和张明园两种中文修订本。MMSE共19项：项目1～5是时间定向；6～10为地点定向；项目11分为三小项，为语言即刻记忆；项目12为五小项，检查注意和计算；项目13分为三小项，查短程记忆；项目14分为二小项，为物体的命名；项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分三小项；项目18，原版本为写一句话，考虑到中国老年人教育程度，改成说一句话，检测言语表达；项目19为图形描画；总共30个小项。MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99%，相隔48～72h的重测法，ICC0.91%；它和WAIS的平行效度也良好，MMSE总分和患者CT的脑萎缩程度呈正相关。　　1.2样本情况在我院住院的老年患者中随机选取样本男女各50例，年龄60～80岁，平均72.15岁。经MMSE量表检测后，随机分成两组，即治疗组50例（男女各25例），对照组50例（男女各25例）。对治疗组，再根据患者的性别、年龄、心理特征分成不同的样本组，进行试验样本对比。治疗组除了做好生理上的护理外，还进行心理干预护理，而对照组只做好生理上的护理，不进行任何心理干预护理。　　1.3结果经过近1年的临床心理护理后，将100例样本用MMSE量表进行效果评价。发现两组护理前后MMSE评定有显著的区别。治疗组在临床心理干预护理前平均得分22.35±1.25，经过近1年的临床心理护理后平均得分24.35±1.65，而对照组前后平均得分分别为22.25±1.35和20.45±1.55.疗效比较：MMSE量表积分增加＞3分，治疗组8例（16%），对照组0例；量表分增加2～3分，治疗组16例（32%），对照组6例（12%）；积分增加1～2分，治疗组26例（52%），对照组10例（20%）。两组相比，差异有显著性，表明治疗组临床心理护理疗效明显优于对照组。　　2心理特征分析与临床心理护理由于样本来源于我院住院的老年患者中，他们一生都是在上海市生活和工作。这样，样本除了具有一般老年患者的临床心理特征外，例如不服老、悲观绝望、凡事依赖的心理等，还具有特定群体的临床心理特征。经过背景调查，将治疗组按心理特征分为三类，根据具体心理特点，采用针对性的临床心理干预护理。　　2.1焦虑、恐惧心理与临床心理护理长宁区老年患者长期生活在上海这个国际大都市，由于文化层次较高，经常看一些与自己疾病有关的医学书籍，又不能达到完全理解，似懂非懂，给自己的精神上带来了很大的负担。因此产生焦虑和恐惧心理，忧心忡忡，有濒死感。对这类患者采用森田疗法效果显著。森田正马认为各种神经症症状包括心因性躯体不适、强迫、恐怖、抑郁、焦虑、失眠等其本质都是一样的，根源在于神经质性格，称为疑病素质。表现为思维方向过分指向自身，过分反省，过分自我批判，因而夸大自己的缺点，对各种危险格外敏感，容易形成不安，另一方面他们向上发展的欲望比一般人强。这就形成矛盾，并在一定刺激下激化，“生的欲望”和“死的恐怖”相互增强，形成对抗，则可能把注意全部集中于不安上，沉湎于消除不安的自我抗争中，导致症状。因此，对这类患者采取“对人不对症”的策略、“顺应自然”的人生思想和治疗原则，通过护患面谈来认清症状的实质，掌握“顺应自然”对策。　　2.2自尊心理与临床心理护理个别样本自认为资历老、贡献大、经验足，特别是离休老干部所处的社会地位、所受到的教育、所从事的职业及他们对事物所持态度，与文化层次较低者有明显差别，他们在住院期间的自尊心理状态表现得更为明显，特别喜欢周围尊敬他、恭顺他。住院后对护理要求也比一般人高，总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他们。有的患者在护理人员直呼其名或以床号代替姓名时，心理就会不舒服，向护理人员提出问题时，如果被顶回来，就会愠怒满腹，容易出现激动、烦躁、血压升高、头痛，常常因一点小事大发脾气或暗自叹息，临床观察表明，这类老年患者都有情绪稳定性降低、暗示感受性增高、对自身情感和行为控制力减弱的倾向，容易出现积极的情绪反应和恐惧的心理状态。在临床心理护理中，要求细致观察了解老年人的性格、爱好、病情变化和家庭环境等情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，多与患者交谈。通过交谈可交流感情，协调关系，满足需要，消除孤独和寂寞。因此，护理人员应通过诚挚而富有同情心和具有说服力的语言进行疏导、解释、安慰、暗示，以消除其心理反应。特别是初入院时，通过介绍环境和规章制度，征求患者的意见和要求，为住院后的心理护理提供基础。　　2.3孤独寂寞心理与临床心理护理患者住院后，离开了家庭和工作单位，远离了那种红红火火的集体生活，失去职能，而感到空虚，心理上感到不平衡，子女成家立业，自己多数时间在缺少欢笑的生活之中，周围接触的都是陌生人。医生只在每天2次的查房时和患者说几句话，护士定时打针送药，交谈机会也较少。这样，患者很容易产生孤独感。因此，在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。他们希望尽快熟悉环境，希望尽快结识病友，还希望亲友的陪伴。长期住院的患者由于感到生活无聊、乏味，希望病友之间多交谈，希望有适当的文化娱乐活动以活跃病房生活。为此，针对这类住院老年患者的心理问题，通过行为治疗、心理康复、智力康复、音乐疗法、体疗、绘画、功能训练等临床心理护理与治疗措施，最大限度地激活患者的感知水平，提高患者的生活质量。　　【参考文献】　　1AmabileTM.Theworkreferenceinventory：Assessingintrinsicandextrinsicmotivationalorientations.JournalofPersonalityandSocialPsychology，1994，66：950-967.2陈国鹏。心理测量的原理和应用。诊断学理论与实践，2005，4（3）：17-21.3阎红，朱丹。运用心理护理程序开展临床心理护理的现状。护理研究，2005，19（5）：269-771.