李琳玲
主治医师
天津市胸科医院
三甲
擅长：全科
提问
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段.原则上强调早期诊断,早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症.1. 一般支持治疗（1）卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担（Ⅲ）.（2）加强病情监护（Ⅲ）.（3）高碳水化合物,低脂,适量蛋白质饮食；进食不足者,每日静脉补给足够的液体和维生素,保证每日6272千焦耳（1500千卡）以上总热量（Ⅲ）.（4）积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白或新鲜血浆,并酌情补充凝血因子（Ⅲ）.(5）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意纠正低钠,低氯,低钾血症和碱中毒（Ⅲ）.（6）注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院内感染发生（Ⅲ）.2. 针对病因和发病机制的治疗1）针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者,在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定,阿德福韦酯,恩替卡韦等（Ⅲ）,但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能.② 对于药物性肝衰竭,应首先停用可能导致肝损害的药物；对乙酰氨基酚中毒所致者,给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗,最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注（Ⅰ）.③毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G[1]（Ⅲ）.生活护理：：①肝衰竭患者容易合并感染,常见原因是机体免疫功能低下,肠道微生态失衡,肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等.②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎,肺部感染和败血症等.③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌,葡萄球菌,肺炎链球菌,厌氧菌,肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌.④一旦出现感染,应首先根据经验用药,选用强效抗菌素或联合应用抗菌素,同时可加服微生态调节剂.尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验,并根据药敏实验结果调整用药（Ⅱ-2）.同时注意防治二重感染.
2015-04-25 20:02
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