慢性尿毒症肾不全

显示全部楼层 · 2015-12-7 11:24:00

慢性尿毒症肾不全

发病时间：不清楚
慢性尿毒症肾不全

补充说明：慢性尿毒症肾不全

千问 · 2015-12-7 11:24:00

柴娟
主治医师
上海中医药大学附属龙华医院
三甲
擅长：全科
提问
你好。综合以上仅有的资料，感觉患者心绞痛不能很好的缓解的原因主要是有基础糖尿病，动脉硬化严重，加之尿毒症透析（技术性问题很多，透析液.管路，温度时间，透析充分性等）贫血高血压的存在等。引起反复发作的心绞痛，估计透析是不充分的，反复发作的心绞痛一个虽然是心脏本身的病变，另一个是贫血程度的问题。因为贫血后红细胞血红蛋白减少，携氧能力差，这种情况下再怎么扩冠还是因为心脏缺血缺氧等反复发作。如果贫血严重，建议输血治疗。还有一个情况存在隐性感染情况，因为患者抵抗力差，可能出现感染也不会有多么明显的症状及发热等，建议全身检查及必要的辅助检查。还有一个是最近血糖是否控制的合适，这个期间不能把血糖控制的过低，但也不能很高。
2015-12-07 11:23
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千问 · 2015-12-7 11:24:00

吴庆生
主治医师
青岛市精神卫生中心
擅长：全科
提问
你好。1．造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质(如红细胞生成素抑制因子)抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失(特别是运铁蛋白的丢失)，也是造成贫血的一个原因。由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性较高和抑制凝血的因子减弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管内血栓形成。2．精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与中分子物质潴留关系较大。3．代谢紊乱尿毒症症状病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大都升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。
2015-12-07 11:23
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