不明原因头痛、中风？可能是“心眼”多了惹的祸

显示全部楼层 · 2021-11-18 10:17:00

我们形容某些人会说“心眼多”，其实我们的心脏还真有过“心眼儿”，它叫卵圆孔。
卵圆孔是胎儿发育期心脏里面连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。
伴着宝宝出生的第一声啼哭，左心房压力陡然升高。
卵圆窝瓣在压力下，盖住卵圆窝边缘，卵圆孔被封住。出生后5―7个月，卵圆孔趋于“堵死”。
若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。
在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。

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但近年来，有研究显示卵圆孔未闭和不明原因的脑卒中或偏头痛有关，此类高风险型PFO若不及时干预，往往导致反复卒中，造成不可逆的不良后果。
卵圆孔未闭是持续开放的吗？卵圆孔未闭与动脉系统栓塞有什么关系呢？哪些检查可发现卵圆孔未闭？卵圆孔未闭必须手术吗？…...
我们跟着湖南泰和医院心脏中心主任周宏教授一起来了解一下。
卵圆孔未闭是持续开放的吗？卵圆孔即使未闭也可以处于关闭状态。
卵圆孔未闭的原发隔为薄、易摆动的纤维样组织，在功能上类似心脏瓣膜。
正常情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，卵圆孔未闭处于关闭状态；
当咳嗽或Valsalva动作时，右心房压力升高超过左心房，原发隔被推开，出现右向左分流，这种右向左分流也是导致偏头痛的原因。

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卵圆孔未闭与动脉系统栓塞有什么关系呢？正常情况下，来自静脉系统的微栓子通过右心房、右心室后，流经肺毛细血管网中会被滤过而不能到达左心房、左心室，进入体循环。
如果有卵圆孔未闭合并右向左分流存在时，携带微栓子的部分静脉血可能经卵圆孔直接进入体循环，从而避过肺循环的滤过作用。
大量研究证明卵圆孔与反常栓塞、不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛、减压病、直立性低氧血症等有密切关系。
也就是说，右心系统的栓子，可以经过卵圆孔进入左心系统，从而导致反常性栓塞。

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卵圆孔未闭的检查方法有哪些？PFO多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。
超声是卵圆孔未闭的最佳诊断方法。
临床常用的超声技术包括：经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）、超声心动图联合手震生理盐水右心声学造影技术、经颅多普勒超声声学造影（cTCD）（发泡实验）。
卵圆孔未闭治疗方法有哪些？PFO一般治疗措施：注意休息，避免过度劳累。
避免快速放松呼气、尖叫、咳嗽、用力排便等可导致胸腔压力增加的动作。
PFO合并脑卒中、一过性脑缺血发作或偏头痛等，应及时治疗。
常用治疗方案包括药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）、经导管封堵卵圆孔、外科手术关闭卵圆孔等。

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湖南泰和医院心脏中心主任周宏教授提醒大家：若患者体检时发现PFO，可直接就诊于心血管内科或心血管外科，请医生评估是否要进行治疗。
对于广大不明原因的脑卒中、偏头痛、短暂性脑缺血发作患者，也建议在进行头颅CT、MRI等检查的同时，常规进行心血管超声检查，筛查有无心源性栓子，尤其是有无卵圆孔未闭所致的反常性栓塞可能。
（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南泰和医院心脏中心周宏
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千问 · 2021-11-18 10:17:00

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