肺癌晚期胸水很“凶”，如何应对？

显示全部楼层 · 2021-1-10 06:29:40

肺癌患者在中晚期容易出现胸腔积液的症状，尤其是恶性胸腔积液，也就是俗称的胸水。在一项关于840例恶性肿瘤患者调查报告中显示，37%的患者是肺癌导致的胸腔积液。其次是乳腺癌（16%），血液肿瘤（10%）以及其他未知原发性疾病（10%）。
　　当肺癌细胞转移到胸腔时，会形成胸腔结节引发胸腔积液，严重影响患者的预后，患者生存期缩短。最近一项研究表明，在9935例非小细胞肺癌患者中，恶性胸腔积液患者的5年生存率只有3%。当然，这也并不是说一旦出现胸腔积液就意味着患者生命的终点。胸腔积液有良性和恶性之分。
　　临床研究显示，如果出现胸腔积液的肺癌患者没有对侧淋巴结或远处转移，仍有希望通过手术治疗达到根治目的。通过切除患癌的肺叶，能够有效的控制积液增长，缓解呼吸困难，提高患者生活质量，延长生存期。因此，肺癌患者和家属应当关注胸水这种常见的并发症，了解症状、确诊方法以及治疗手段，做到早发现、早处理。
　　恶性胸腔积液的临床表现
　　最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。症状严重程度主要与积液产生的速度有关，与液体量关系不大。
　　胸腔积液，尤其是恶性胸腔积液对患者的危害甚至超过了癌症本身。

　　恶性胸腔积液的常规检查手段
　　当患者出现呼吸困难疑似胸腔积液时，应主动到院检查，鉴别积液的性质。具体检测手段有影像学检查、胸腔穿刺术和胸膜活检术。

　　胸腔积液的治疗方法
　　恶性胸腔积液传统的治疗方法为全身治疗和局部治疗。两者合理的应用可以提高治疗效果，改善预后。全身治疗包括全身化疗，生物治疗及中药治疗。
　　全身治疗适用于临床无明显呼吸道症状，对原发肿瘤敏感，且胸腔积液较少以及积液增长速度不快的患者，在缩小原发性病灶的同时也可使用胸水明显减少。如恶性淋巴瘤，小细胞未分化癌及乳腺癌产生的胸腔积液患者，全身化疗效果较好。
　　但是由于胸膜的屏障作用，单纯的全身治疗对积液的控制并不理想，所以需要结合局部治疗来有效缓解症状。
　　几种临床常用处理胸腔积液的局部治疗方法包括：
　　1. 胸腔穿刺术
　　操作简单，症状缓解较快，仅适用于原发肿瘤尚未确诊或病情危重，身体状态较差不适合置管引流的患者。单次抽液后，常出现胸腔积液迅速重聚，但多次抽液后导致患者蛋白质和免疫细胞大量流失，使患者身体更加虚弱。所以单靠胸腔穿刺效果并不理想，需要配合其他治疗方法。

　　2. 胸腔内置管引流术
　　在局部麻醉下行胸腔内置入导管，起到引流胸水的作用。置入后可以多次抽取胸水，置管引流维持时间较长，减少重复穿刺给患者带来的痛苦；同时避免反复抽液引起胸腔感染及快速抽液引起的纵隔摆动等。此法操作简便、安全可靠，对于需要长期引流胸水的患者以及胸腔积液中等量以上的患者较适用。与胸腔穿刺术相比,两者的疗效、副作用相似，但前者的胸腔积液控制时间和胸腔穿刺次数较少、住院时间短以及治疗费用较少。
　　3. 胸腔内注药
　　不论胸腔穿刺术还是胸腔内置管引流术减少胸腔积液的方法都会导致患者大量蛋白的流失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。胸腔内注药一方面可以杀伤肿瘤细胞，起到抗肿瘤作用；另一方面可以使胸膜发生黏连反应，达到控制胸腔积液的目的。此方法已成为配合其他方法治疗肺癌恶性胸腔积液的重要治疗手段，适用于所有需要进行胸腔积液治疗的患者。临床常用的胸腔内注射用药物有生物免疫制剂、化疗药物、中药等。
　　生物免疫制剂：细胞因子(IL-2,TNF)；免疫调节剂（胞必佳，甘露聚糖肽注射液）；免疫活性细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞LAK，肿瘤浸润淋巴细胞TIL）。作用效果好，毒副作用小。
　　化疗药物：常用的药物有氟尿嘧啶，博来霉素，阿霉素，依托泊苷，及顺铂等。副作用较大且易出现耐药现象。化疗药物联合其他疗法可以提高疗效并减轻副作用。
　　中药：常用的中药有康莱特注射液、榄香烯乳注射液、及鸦胆子油等。作用温和，只有较轻毒副作用。
　　4. 胸膜固定术
　　胸膜固定术是使得脏层胸膜及壁层胸膜之间产生炎症反应，发生纤维性粘连，理论上达到永久性消除积液的目的。可用于胸膜固定术的硬化剂有化石粉、四环素、强力霉素等。也是一种常见的恶行胸腔积液的治疗手段，但由于其副作用较大，仅适用于身体状态较好的患者使用。
　　5. 胸膜切除术：具体方法包括全胸膜肺切除术、局限性肺切除、胸膜外纤维板剥除术及围手术期的综合治疗。局限性肺切除术操作简单相对于全胸膜肺切除术，创伤较小，手术时间短。可有效的治疗恶性胸腔积液，但是术后并发症及死亡率较高，不推荐使用，对于身体状态要求较高，心肺功能良好的患者可以考虑。
　　6. 胸镜腔手术：胸腔镜手术是一种微创手术，胸腔镜可以在直视下引流液体及胸膜活检，创伤小，逐渐被大量患者接受。但是此法需在局麻或全麻状态下进行，仅适用于全身状态良好，心肺功能较好，有大量胸腔积液或顽固性胸腔积液的患者。此法控制胸腔积液有效率高达92.3%，中位生存期达20个月，1年、2年、3年生存率分别为19%、10%、6%。
　　7. 热疗
　　通过射频热疗机加热使肿瘤组织温度上升，一方面使肿瘤细胞缩小或者消除，另一方面增加肿瘤细胞对其它治疗的敏感性。有研究证实热疗不但可以增强化疗药的渗透性和敏感性，还可以结合生物免疫制剂及放疗的方法，达到协同治疗的作用。胸水控制有效率达100%，1年生存率为78%。有效的控制胸腔积液并且副作用较小，明显改善了患者的生活质量。热疗已成为一种快捷，无创的治疗胸腔积水的有效方法。对大多数患者非常推荐。
　　8. 放疗
　　肺癌引起的恶性胸腔积液的死因主要是由于原发病灶快速进展，胸水无法控制，导致的远处器官转移，引起多器官功能衰竭。通过放疗治疗恶性胸腔积液，使肿瘤细胞蛋白质变性，肿瘤缩小，从而改善静脉及淋巴回流，减少胸腔积液的产生，并促进胸腔积液的吸收。国外已有文献证实了放化综合治疗恶性胸腔积液的可行性，1、2、3年生存率分别达47.1%、35.3%、11.8%。若配合化疗药物以及生物免疫制剂治疗，中位生存期为15个月，1年生存率为57.1%。此法治疗范围有限，只适用于纵隔转移性肿瘤的患者。
　　9. 中药治疗
　　中药内治、外治及中药静脉制剂胸腔灌注治疗等方法已广泛运用于临床，中医外治法及静脉制剂灌注以其无创、无痛、无明显副反应，疗效可靠等独特的优势，在恶性胸腔积液的治疗中占据越来越重要的地位，在减缓癌性疼痛、降低放化疗后的毒副反应及防治术后并发症等方面都有良好的效果。与化疗药协同作用可以有效提高患者的免疫机能，提高生活质量。对于大多数肺癌晚期患者而言，只有积极的治疗才能有效控制胸腔积液进而改善患者生活质量，延长生存期。文章来源于肺癌临床招募公众号：ai帮帮

千问 · 2021-1-10 06:29:40

肺腺癌晚期，身体不是太好，有积液但不是很多，采取什么办法治疗最有效果？

千问 · 2021-1-10 06:29:40

希望恢复患者非常痛苦

千问 · 2021-1-10 06:29:40

@ty_MAY151 2019-04-25 14:38:05
　　肺腺癌晚期，身体不是太好，有积液但不是很多，采取什么办法治疗最有效果？
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