爸爸得了肝癌,到底要不要做切除或介入治疗呢?

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查看11 | 回复8 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
爸爸2001年中查出得了糖尿病,2003年又查出血吸虫病肝,医生说无碍,其间常流鼻血,查不出原因。他酷爱喝馨酒,三餐必饮,不过是他所说得很便宜的粮食酿的酒,每天估计喝一斤多点儿。
      
      今年7月双下肢水肿,7月4日在县医院检查得了肝硬化并且有小三阳。
      B超所见:左右肾切面大小形态正常,集合系统未见分离,于右肾内0.4*0.5cm强光团回声,后伴声影,左肾及双侧输尿管未见异常回声。
      肝切面形态失常,体积缩小,肝边不光整,肝内光点增粗增强,分布不均,肝内血管网走形模糊,于肝右页可见4.8*5.1cm稍低回声区,形态不规整,边界欠清晰;
      门静脉主干内径宽1.4cm;胆囊切面大小形态正常,壁不厚,未见异常回声;
      脾脏厚8.9cm,脾静脉内径宽1.1cm,腹腔扫查:未见明显液性暗区。诊断结论:1.右肾结石,2干实质性占位,3.脾肿大,门脉高压形成,4.建议进一步检查。
      CT所见:胸部CT扫描,层厚层距10mm,右侧膈顶局限性向胸内凸入,胸廓双侧对称,纵隔局中;
      内未见明显肿大淋巴结影,双侧胸腔清晰,未见明显胸膜肥厚及水样密度影;
      肝脏表面积缩小,边界不光滑呈锯齿状,肝内见地图状钙化影,肝包膜下见少量水样密度影;
      肺窗:双肺清晰,未见异常密度影,双肺纹理走形、分布规则。
       意见:1、胸部右侧局限性膈膨胀,2、肝内图形状钙化考虑为血吸虫性肝硬化,3、建议作进一步检查
      
      7月20日在武汉同济医院B超检查:肝脏切面形态尚正常,肝内光点分布不均,回升增粗增强,呈“网格”样改变,右叶内见一低回声光团,边界尚清晰,内部回声欠均,其大小5.5*5.1cm;
      肝内外胆管不扩张,门静脉主干内径1.6cm。
      胆囊切面内径5.1*1.8cm,壁厚0.8cm,内未见异常回声。脾厚6.3cm。 CDFI:肝内地回声区内可见血流信号,其频谱值PS26cm/s、ED8cm/s、RI0.69。
       提示:1、血吸虫病肝并肝硬化 2、肝内实质性占位病变(肝Ca可能)
      
      医生可能都未明说是肝癌,所以我妹一直当肝硬化治疗的,主要是吃当地医生开的20副中药,还有打了8针白蛋白,脚肿消了,也不右胸胀闷了。食欲精神一直不错,脚肿消后就未再吃别的药,只是吃降糖要控制血糖。
      
      10月2日在北京地坛医院检查化验,
      B超:左叶厚径约7.8,长径约8.0,右叶斜径约11.5。
      肝表面欠-不光滑,肝内回声弥漫性不均增强,光点反射米明显粗糙,分布明显不均质;
      肝内胆管未见扩张,肝外胆管宽约0.3,肝内门静脉走向不清,门静脉宽度约1.5;
       胆囊大小约4.5*2.1,壁厚0.6,壁双边模糊,透声欠佳。
      脾脏肋间厚约6.0,肋下约7.0。
       肝内回声呈“网格状”,于右肝表面可见约6.0*5.8cm的低回声团,似有晕征,腹部气体多,所及部位欠清。
      超声提示:肝弥漫性病变(血吸虫性肝硬化改变) 合并右肝内实质性占位(考虑HCC),双边胆囊,脾大。
      小三阳。  
      血化验: 结果 (参考范围)
      血糖 8.1, (4.1-5.9)
      HbAlc唐化血红蛋白 6。30 (3.00-6.00)
      丙氨酸氨基转移酶 8.10,(0.0-41.0)
      门冬氨酸氨基转移酶 50.0, (0.0-41.0)
      AFP 8.54 (0-7.5)
      HBsAg 1680
      总胆红素41.5, (3-22)
      直接胆红素5.7, (0-6)
      间接胆红素35.8, (0-19)
      总蛋白 66.9, (63-82)
      白蛋白 27.8, (35-50)
      球蛋白39.1, (25-35)
      白蛋白/球蛋白 0.7,(1.2-2.5)
      LDH乳酸脱氢酶 264.0,(60-215)
      CK肌酸激酶 123.0, (30-170)
      CK-MB肌酸激酶同工酶 107.0,(0.0-16.0)
      尿酸4.9,
      白细胞 3.0, (4.0-10.0)
      血小板计数 47 (100-350)
      
      尿检除了尿比重、酸碱度、尿胆原和镜检处于正常,其他均是一个减号。
      
      门诊医生说是肝癌,要进一步住院治疗,但限于经济条件,只开了护肝宁片和香菇菌多糖片。
      
      从历次B超结果看,肿瘤在不断增大,现AFP又阳性,又肝硬化还有乙肝,我觉得肝癌是确定无疑的了。
      
      这次到北京来坐了一夜的汽车,脚又肿了,后来注意营养兼睡觉时垫高脚后消了不少,他自己觉得精神不错食欲也好,除了浑身瘙痒,偶尔流鼻血,夜间感觉燥热外没什么不舒服的。但我看着蜘蛛痣比较明显,气色有点黄,眼皮耷拉,整个面容看着很憔悴,容易累和气喘,手无力,特别是肿瘤长得很快,还是很担心。
      
      从医院回来后在网上一查才知道有介入疗法,不知我爸这样是否需要一次介入疗法,中西医结合怎么才能保肝护肝并控制肿瘤生长,能缩小当然更好了。我看了网站上许多病例,不希望我爸手术受苦,本来感觉没什么不好的反而因为手术很快离去。父亲年纪不算大,辛苦拉扯我们长大并供我们上学,还没享受到什么,我们几个孩子也才刚刚能自立,什么都没安顿好,父亲不放心呀,我们也不甘心父亲辛苦了一辈子啥也没享受到就离去。希望能尽量延长他的寿命,减轻他的痛苦,在最后的岁月里安乐的度过。
  
  
父亲的肿瘤是单个的,也还不算大,中等吧,我觉得也就是中期,因为他还没有什么明显的痛苦不适,我现在不能决定是否需要做切除或介入,希望能得到专家的建议。
     地坛医院医生说要住院然后再出治疗方案,可是我们经济能力尽管不是很窘迫,也禁不起折腾。我最担心的到不是钱,而是觉得父亲的肝脏已经很脆弱,怕切除或介入让父亲受了痛苦却又使病情恶化加速他的离去。
  
    
     希望专家能给我些建议,到底要不要做切除或介入治疗呢?我需要作决断。时间在流逝,感觉父亲的肿瘤正在一天天的扩大,父亲也就离我们越来越远呀,痛......
  

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
保守治疗比较好。面对现实,千万别瞎折腾!

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
没人能帮我看看么?:(

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
楼主:
  
你好!
  
原发性肝癌的临床诊断一般需要满足三点要求,第一,既往有乙肝病史,第二,肝脏发现占位性病变,第三,AFP明显升高。您父亲的情况暂时不符合第三点,也就是说暂时不符合原发性肝癌的诊断,一般这种情况需要进行肝占位穿刺活检以明确病理诊断。从楼主提供的情况看,我也觉得原发性肝癌的可能性非常大,但是从诊断程序来说,应该行穿刺活检。如果诊断成立,并且确定没有远处转移,应该首先考虑手术切除,这是原发性肝癌根治的首选办法,当然手术适应症由外科医生把握。对于有手术适应症的患者,介入治疗手段还是放在其次。需要说明的是,从你提供的检查资料看,患者脾大,且出现了白细胞和血小板减少的情况,也就是可能出现了脾功能亢进,这给手术切除设置了障碍,具体如何采用更理想的方案,争取更早的达到根治,可能目前需要肝胆外科的医生提供更理想的办法。

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
太谢谢 叔叔基因 了!我也觉得我爸的这个肿瘤有点奇怪,他的转移酶都不是很高,AFP也没很高,但是应该说是阳性了吧?
  
手术切除一般是针对<3cm的肿瘤的,但是他的已经到了6*5.8cm,处于中与大的临界点,还适合切除么?确实脾大,门脉高压,而且据我妹说食道血管扩张,特别是血小板太少,而且胆红素高好像有点黄疸,能做手术或介入么?
  
在北京,是继续到地坛呢,还是到别的医院呢?地坛的医生说门诊就到这里,剩下的要住院再检查诊断,我觉得简直是坑钱,都是专家,为什么不能继续到底呢?说什么她只负责接待外宾,真是的,那个范医生。感觉不论是继续在地坛还是去别的医院都要重新检查一遍,经济上觉得有些重复浪费呀。

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
你应该去做个CT确诊一下才好治疗,如果是应该是中期,而且没有腹水,还算是发现的比较早的,一般肝癌症状出现都已经是晚期,失去手术指征了,我爸的肝癌发现时已经有16*12.8的大了。

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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
楼主发了N多帖子关于令尊的病的。与其在这发帖,不如实际点的,快点,去北京上海各大医院咨询相关的医生,其实令尊的肿瘤本不是很大,做手术有很大希望可以根除的。基于楼主这种态度。我完全有理由相信,你父亲的病,是给你们耽误的
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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
首先要明确诊断,从提供的病历资料来看,Hcc的可能性是95%以上,要看片子才能说。如果明确是Hcc,一定要正规治疗,可以先做介入的,至于手术要看肝胆代偿功能了。介入一次的费用估计在1至2万元,仅供参考,早日康复。
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千问 | 2021-1-11 04:49:43 | 显示全部楼层
我父亲是八个月前做的半肝切除手术,现在复发了,我想法是做介入治疗,但是医生说了三种,不知道做那种好一些呢。一种是药物的,第二种是高温烧死,第三种是放射的形式,哪位大哥知道选那种好一些
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