脚麻多是腰椎问题？未必！

显示全部楼层 · 2021-1-6 06:54:26

28岁的小陈右腿腿麻胀痛已有半年，在当地医院检查显示“考虑恶性肿瘤，恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”，近日来到南方医科大学中西医结合医院就诊，骨伤科黄刚主任团队为小陈手术切除了半骶骨，重建了腰骶骨盆。这例风险不小的手术，术前得到了3D打印技术的加持，通过数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式，得以在10个小时内圆满结束。目前小陈正在积极康复中。腿麻胀痛未重视，一查竟是肿瘤惹的祸！小陈从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木，一开始他并没有放在心上，认为好好休息就可以缓解。谁知这一症状越来越严重，足足折磨他到今年10月，随后小陈在当地医院做了腰椎＋骶尾椎增强MR检查，结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物，考虑恶性肿瘤，恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”，就诊医生表示小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的，建议去上级医院就诊。为求进一步诊治，小陈来到南方医科大学中西医结合医院就诊，入住该院骨伤科后，黄刚主任团队立即为小陈做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术，术后病理显示为间叶性软骨肉瘤。利用3D打印技术重建腰骶骨盆，顺利完成高风险手术！骨伤科黄刚主任组织第一次MDT多学科会诊，综合多位专家意见决定为小陈先行新辅助化疗。一期新辅助化疗后，小陈返院复查，谁知症状不仅没有减轻，反而还加重，复查的结果清晰可见肿瘤在增大。考虑到小陈对化疗不敏感，肿瘤也越来越大的情况。骨伤科迅速组织第二次MDT多学科会诊，集结医院多科室专家共同参与病例讨论，精心制定手术计划，最后决定为小陈行”矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术。据骨伤科黄刚主任介绍，“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术”属骨科极高风险手术。小陈的肿瘤巨大，肿瘤所处的地方前面毗邻直肠、膀胱等器官，肿瘤切除后残留空腔，增加了术后术区出血、感染的风险；外加毗邻会阴，术后伤口发生并发症率高；且肿瘤所处的地方供血极为丰富，切除中或切出后存在出血量巨大的可能性，稍不注意便有生命危险。术中马尾神经的切除可能会导致小陈出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题；骶骨作为支撑人体躯干的基石，半骶骨切除后，腰骶骨盆的连续性完全中断，导致脊柱骨盆“悬浮”极不稳定，术中腰骶骨盆稳定性的重建非常棘手。若是骨盆不能重建，小陈将无法站立！目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术，且已经报道过的手术案例中，术中出血量均在5000ml以上！鉴于手术风险大，为保证手术顺利完成。骨伤科术前利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式，3D打印半骶骨假体，保证完美适配。同时，术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血，为手术做好前期准备；术中先由普外科薛琪主任医师腔科镜下游肿离瘤与盆组腔织、结髂扎内动脉再行骨科手术，进一步保障手术安全，麻醉科宁雪主任医师带领团队全程保障麻醉安全，输血科保障备血充足。在大家的共同努力下，黄刚主任带领骨伤科团队顺利完成手术，手术历时10个小时，术中出血3500ml，术后小陈部分马尾经神以及下肢能功得以保留，正在积极康复中。专家提醒：腿麻不止是腰椎问题相信大多数人都经历过腿麻，大部分人是因为肢体长时间受到压迫，比如久坐、久蹲等，通常这种情况下会导致血液流通不畅，受压部位就会有麻木的感觉。但是有些并未受到长时间压迫，就出现麻木，甚至疼痛，这时候就要考虑一下是某些疾病的原因。一、神经受压： 1、腰椎间盘突出突出的椎间盘会压迫到它后面的神经，最典型的症状就是臀部和腿部的放射性疼痛或者麻木。弯腰时如果出现腿麻，则高度怀疑是腰椎间盘突出症，应及时找专科医生就诊，有利于明确诊断。 2、腰椎管狭窄症典型症状是“间歇性跛行”，即安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，蹲下或坐下休息一段时间后缓解，又能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 3、梨状肌综合征梨状肌是臀部一块深层肌肉，其形状有点像“梨”，故起名叫“梨状肌”。它与坐骨神经一起穿过坐骨大孔。当梨状肌受到损伤时，会发生充血、水肿、痉挛、粘连等损伤性、炎性改变，这便会刺激或压迫其间穿出的神经、血管，从而引起腿麻、活动受限、下肢放射性痛等一系列临床症状和体症，我们统称为梨状肌损伤综合征。二、动脉硬化： 1、下肢动脉粥样硬化闭塞症由于血管狭窄甚至闭塞，下肢无法得到充足血液，在运动时就会出现供血不足引起包括下肢发凉、麻木、腿部肌肉痉挛等症状。间歇性跛行是典型表现。随着病情加重，病人会出现“静息痛”，即不运动时仍有疼痛，难以缓解。 2、脑动脉硬化脑动脉硬化也可引起下肢麻木。患有脑动脉硬化者，神经的传导速度会减缓，大脑的局部供血、供氧也会减少，会导致中枢功能障碍，可引起相应肢体部位的麻木。这种麻木往往有一侧性、阵发性特点。随着血管状态的改善，持续数小时或数日后，麻木症状可自然好转或消失。总之，腿麻不止是腰椎的问题，还需要关注血管病变、神经病变、肌肉骨骼等方面的病变。广州日报全媒体记者周洁莹通讯员钟柱威、胡赢、李凯欣广州日报全媒体编辑吴婉虹[ 编辑： gzck ]