肛门周围皮肤顽固瘙痒,经久不愈,称为肛门瘙痒症,为一种较常见的局限性瘙痒玻多为阵发,一股仅限于肛门周围,但有时可蔓延至会阴、阴道或阴囊。<br/>一、病因<br/>(一)过敏反应:食用刺激性食物,如辣椒、芥菜、香料、烟、酒或特异蛋白质食物等。此外,使用某些药物,如吗啡、奎宁、砒剂、磺胺类抗生素、麻醉药等,均可引起肛门瘙痒。<br/>(二)疾病因素:慢性消化不良、糖尿并血液并风湿并更年期综合征、黄疸、尿毒症、内分泌障碍、荨麻疹、梅毒、阴道真菌感染、滴虫病等,均可引起肛门瘙痒。<br/>(三)精神因素:如神经衰弱、癔并精神过度紧张、兴奋、激动等,均可引起本病发生。<br/>(四)遗传因素:对知觉异常敏感的人,有家族遗传者,60%左右可有肛门瘙痒。<br/>(五)刺激性因素:肛门部潮湿和分泌物刺激,是常见的致病因素。如肛瘘、内外痔、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎,肛门松弛使分泌物增加,粘液外溢;妇女阴道分泌物过多,肛周皮肤汗腺和皮脂腺分泌物刺激;粪渣、粪内吲哚、粪臭素、化学药物的刺激,均可引起肛门瘙痒。此外,体胖臀裂深、老年皮肤萎缩退化,或因干燥、气候寒冷、温度变化,或肥皂及便纸太硬等刺激,也易引起肛门瘙痒。<br/>(六)寄生虫:蛲虫、阴虱、蛔虫、疥疮,都可引起肛门瘙痒。<br/>(七)皮肤病:如湿疹、癣、湿疣、毛囊炎、皮炎、神经性皮炎等,也可引起肛门瘙痒。<br/>二、症状和诊断<br/>肛门周围以顽固性发痒为主要症状,时轻时重;间歇或持续性发痒,用手搔抓后,灼痛更加剧烈,有时刺痛,有时如虫咬、虫爬,有时有烧灼、蚁走等感觉,夜间更甚,影响睡眠。局部有抓痕,常有出血、糜烂、裂口、渗液、结痂等继发损害,患处皮肤变厚,皱襞肥大,久病后皮肤发生苔癣样变化,色素沉着或色素减退。除体征变化外,还应作全身检查,以确定是否与糖尿并寄生虫病等有关。<br/>三、治疗<br/>(一)内治法:首先应尽可能除去病因,及时治疗有关疾病,并避免和减少局部刺激,再进行中医辨证施治。<br/>1.养血润燥,祛风止痒:适用于血虚生风的病人。选方常用:生地黄20克,玄参15克,麦门冬15克,赤芍9克,牡丹皮9克,白藓皮9克,蝉蜕5克,合欢皮15克,何首乌15克,知母9<br/>克,水煎服,每天一剂;或用四物消风饮。<br/>2.清热利湿:适用于湿热阻滞的病人。选方常用萆解渗湿汤。如为肝经湿热下注者,用龙胆泻肝汤。伴有感染者,加金银花、连翘、紫花地盯黄柏、苍术、薏苡仁等。<br/>3.祛风渗湿:适用于风胜挟湿病人。选方常用萆解渗湿汤,加荆芥、防风、薄荷、蝉蜕。<br/>4.杀虫止痒:适用于虫淫骚扰的病人,选方常用桃皮汤加减。<br/>5.抗组织胺类药物治疗:可选用扑尔敏、苯海拉明等药物镇静止痒,也可用10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙静脉注射,每天或隔天一次。<br/>6.激素治疗:对更年期及老年重症病人,可用性激素治疗。女性用己烯雌酚0.5-1毫克,口服,每晚1次;男性用丙酸睾丸酮25毫克,肌注,每周1-2次。<br/>7.霉菌感染者,可口服制霉菌素,每次50-100万单位,每天3次。<br/>(二)外治法:<br/>1.外用止痒剂:可选用5%樟脑粉、2%石炭酸软膏、30%百部酊、炉甘石洗剂、醋酸氟氢可的松软膏等。对皮损呈湿疹样改变者,可选用2%樟脑霜及5%硫磺煤焦油软膏。<br/>2.熏洗:苦参30克,苍耳子15克,蛇床子30克,威灵仙30克,冰片1克(后下),水煎,先熏后洗。<br/>3.肛门部作紫外线或红外线照射。<br/>4.针刺疗法:取长强、腰俞、承山、三阴交、阴陵泉等穴,强刺激,每天一次。<br/>5.外用杀虫剂:如为疥疮,可用10-20%硫磺软膏,如为阴道滴虫,可用灭滴灵,每天放入500毫克的阴道片,每疗程10-20天。<br/>(三)手术治疗;<br/>1.注射疗法:常用的药物有长效止痛液(多含亚加兰)、普维注射液等。具体操作方法是:<br/>1)肛周封闭法:术前先备皮,常规消毒、铺巾,用细针将含亚加兰的长效止痛液作扇形或点状注射入肛周皮内或皮下,总量不超过20毫升。<br/>2)长强穴注射法:病人取侧卧位,肛周及长强穴周围作常规消毒、铺巾后,用5号细长针刺入长强穴,到有酸麻胀感后,注射普维注射液5-10毫升;也可在长强穴内作扇形注射,封闭肛门后及其皮下。注意进针切勿太深,以免穿入肛管或直肠。<br/>2.肛周神经末梢切断术:术前备皮,灌肠等常规准备后,作腰俞麻醉,病人取截石位,常规消毒,铺巾;然后在肛门两侧各作一弧形切口,向肛门皮下潜行解剖;最后将伤口缝合,控制大便2-s天,便后坐浴,换药,局部消毒清洁,7天后拆线。<br/>3.切除皮瓣移植术:术前准备同前,在肛门一侧,沿肛门缘切开皮肤,将瘙痒皮肤切除。在伤口外侧正常皮肤处,切一与伤口形状相似的皮片,皮片底在后方,移植皮片与伤口缝合,最后缝合皮片伤口,外用纱布压迫,2-3周后,用同法处理对侧。<br/>四、预防<br/>(一)除去病因,特别要注意病人有无内脏及局部疾玻如有其它疾病,应予及早治疗。<br/>(二)忌食刺激性和过敏食物和药物,如酒、浓茶、辣椒、咸鱼等。药物过敏者,应立即停药。<br/>(三)避免局部刺激,避免搔抓,对衣物过敏应更换,不用碱性太强的药物洗涤患部。<br/>(四)保持局部清洁,大便后用温水浴洗肛门,还可外用氧化锌粉。
|
