一位老太太,今年7130多年脱肛,在十多年前手术过一次

显示全部楼层 · 2008-2-7 15:33:54

一位老太太,今年7130多年脱肛,在十多年前手术过一次
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2008-02-07 15:33:54
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健康咨询描述：
一位老太太，今年71。30多年脱肛，在十多年前手术过一次，不久就复发至今。奇怪的是，在一个半月左右的下午肛门大出血，至第二天慢慢止。期间只打一小针，且平时忍受着折磨不住地操劳。自从那次大出血至今完全康复，这种多年的老毛病，当初治疗了都没有康复，而现在根本没有专业治疗就这般神奇的摆脱了，不知有没有什么科学的解释！

千问 · 2008-2-7 15:33:54

证名.直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证.《诸病源候论·痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也.”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致.气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加黄芩、黄连、槐花；虚寒者，用理中汤.因胃肠湿热下注，肛脱肿痛者，选用抽薪饮、大分清饮等方.可同时兼用局部熏洗搽敷：寒者用荆芥、胡葱煎洗，以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末，油调敷；热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽；焮红肿痛者，以田螺去厣，入冰片，化水搽（见《类证治裁·脱肛》）.湿热下注大肠者，宜清利湿热，兼以升提，方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药，外用5倍子、白矾煎汤熏洗.脱肛又称肛管直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，多见于体质虚弱的小儿和老年人，身高瘦弱者也易发生.幼儿发育不全，骶骨弧度较直，肛门括约肌肌力较弱，啼哭和腹泻常诱发脱垂，以部分脱垂较常见.成人因内痔经常脱出也可诱发，以直肠黏膜脱垂为多.女性因骨盆下口较大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故发病率女性高于男性.本病的临床症状，早期便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回；以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多；再后在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒.由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一但嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀、充血和紫绀、黏膜皱襞消失，如不及时治疗，可发生绞窄和坏死.未脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱.检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内痔脱出，可嘱病人下蹲用力，等肛管全部脱出后，再行检查，确定为部分和完全脱垂.在临床上按脱垂程度轻重分成3度：一度为直肠黏膜脱出，2度为直肠全层脱出，3度为直肠及乙状结肠脱出.本病病因有：（1）先天不足，发育不全，直肠缺乏周围软组织.及骶骨弯度的支持；（2）病久体弱，营养不良或久泻久痢，使坐骨直肠窝的脂肪被吸收，直肠失去扶持；（3）气血衰退，年迈机体衰弱，妇女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固摄，膀胱结石、慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病，使直肠黏膜下层组织松弛，黏膜与肌层分离，导致脱肛；（5）内痔3期，肛直肠息肉，肛直肠肿瘤等病症，经常脱出导致肛管括约肌松弛，并将直肠黏膜向下牵引.也有见于内痔环切术后，损及肛管皮肤，形成直肠黏膜外露脱垂.本病治疗分内外药物治疗、针灸、注射、和手术治疗.内治用补气、升提、固摄为主；外痔用中药熏洗、外敷以收敛固涩；针灸益气固摄，增强盆腔内张力，增强对直肠支持固定作用；注射硬化剂可使直肠与周围组织或直肠各层组织发生粘连固定，使直肠不再下脱；结扎术可扎除部分脱垂的黏膜，并人为形成疤痕，产生粘连固定支持作用.现在医学用经腹直肠悬吊固定术，效果并不稳定，且手术操作复杂，约有20%复发；盆底重建术，手术复杂，并发症多，疗效也不完全满意，故现较少用.治疗脱肛有哪些方法(1)保守疗法如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈.治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能坚持1~2个月，多数脱肛可以痊愈.如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1~2周，坚持卧位排便，多可痊愈.(2)中医治疗此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛.治以补益中气，升提下陷.药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮.便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地.另外可以针灸百会、长强，病久加足3里.治脱肛方：参麦芩连归地汤（肖正安教授）组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克.功效：清热凉血，利肛收敛.主治：肺热气虚之脱肛.用法：水煎服，每日1剂.收肛散（柏莲松教授）组成：5倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象.功效：收涩固脱.主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度.用法：共研细末，干擦或麻油调敷.提肛汤（王静安主任医师）组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克.功效：升阳举陷，益气滋阴.主治：小儿脱肛.加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克；炙粟壳5克，以清之；若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳.本方为自拟方，临床运用30余年，有效率达96%.用法：日1剂，水煎，分早、中、晚服.脱肛液（李润庭主任医师）组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升.功效：固肠收涩.主治：直肠脱垂.用法：注射于直肠周围或直肠粘膜层与肌层之间.益气升阳汤（张梦侬名中医）组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克.功效：益气升阳.主治：脱肛.用法：每日1剂，水煎3次分服