治疗
药物治疗
（一）抗精神病药治疗：
适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人.常用药物有氯丙嗪,氟哌啶醇,氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药.
（二）锂盐治疗
常用的锂盐制剂是碳酸锂.口服剂量视血药浓度进行调整,一般治疗量为600mg到2000mg/日.锂盐治疗对躁狂有明显的疗效.锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚,多在血锂浓度达到有效浓度后4~10天（平均7~8）开始缓解,为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇.
躁狂症经治疗后症状可消失,但停止治疗后,有的病例还会反复发作.锂盐对预防再次发作可有较好的效果.锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半,血锂应维持在0.4~1.0mEq/L（平均0.7mEq/L）之间,维持治疗应坚持数年.第一次发病或发作间隔超过一年者不必用维持治疗,在有复发迹象时重新治疗.
躁狂症的治疗
(1)注射药物治疗
①氟哌啶醇快速治疗,氟哌啶醇5mg,每半小时肌注一次,至患者入睡为止,日最高量不超过50mg.
②氯丙嗪静脉推注治疗,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,缓慢静脉注射,直至患者入睡为止.
③氯硝安定肌肉注射治疗,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注.此法亦可使患者尽快安静,较安全有效.
(2)口服药物治疗
①碳酸锂,一般应在血锂浓度的监测下使用,否则易于发生锂中毒.剂量一般不超过3.0g最好在2.0~2.5g/日之间,血锂浓度应掌握在0.8~1.5mmol/L,疗效约在80%左右.注意中毒症状及不良反应的出现.若出现中毒,应即停药,加速锂的排泄.
②氯氮平,剂量从25mg,口服,每日3次,渐增量至450~600mg/日,为止.其疗效迅速可靠,但易引起白细胞减少,应坚持每周查血一次.
③氯硝安定,有较强的控制精神运动性兴奋作用,抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小,应用广泛,口服剂量每次2~6mg,每日3次服.
④苯妥英钠,有肯定抗躁狂作用,其有效剂量为0.12~0.2,每日3次口服.
⑤丙戊酸钠,有较好的抗躁狂作用,剂量0.2~0.6,每日3次口服.
⑥卡马西平,抗躁狂作用肯定,特别适应于不能耐受锂盐者.
(3)电休克治疗
是治疗躁狂的有效方法之一,有安全,有效,迅速的特点,隔日1次,8~12次为一疗程.一般3~5次即可控制症状.
(4)维持治疗
躁狂症状虽容易控制,也容易复发,故需一定时间的维持治疗.对初发者,锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月.对于每年均有发作者应长期用锂盐维持,此时可用缓释剂.
(5)抗复发治疗
躁狂症有反复发作的特点,常需抗复发治疗.
①初发躁狂症的患者,治愈维持一段时间即可逐渐停药,无需抗复发治疗.但若发现有复发的症状如睡眠减少,说话多,活动多,应立即恢复治疗.
②反复发作的躁狂症患者,治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行.
a 一年内有一次发作者,看常在什么季节发作,可在该季到来前服药.若一年内发作无规律性,要常年坚持服药.
b 二年以上复发一次者,可在复发的那一年的某个时间开始服药.
c 无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题,但无需抗复发治疗,但应观察,若有复发苗头应抓紧用药.
d 抗复发的药物已公认为碳酸锂,剂量为0.5~0.75,每日2次口服,另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明显效果,有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药,剂量为0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服. |
