中国医患难解决

显示全部楼层 · 2021-1-27 02:43:18

中国医患难解决
　　前言
　　前段时间听郎咸平说中国的医改要切断医生与药厂之间的关系才能得到根本好转。其实不然，郎教授并未看到更深层次的原因。举个简单的例子大家一下就知道郎教授的观点是站不住脚的。中国三甲及二甲正规医院其药品比例都是有限制的，基本上控制在30%左右，假如把医生所拿回扣全部退还给病人，也不到住院费用的的5%左右，医疗耗材及护理费用占了住院费用的大部分，而其中很多是无法报销的，试问，是医生拿回扣造成目前中国百姓看病难，看病贵吗？
　　中国医改难以成功，并不能简单的把原因归结于医生与药厂之间，其中环节众多，不是某一方面的问题，我把他们总结未一下几点，第一；国家保险机制不健全，许多耗材和药品无法报销，报销标准不一致。第二：医生培养年限长，而临床经管医生（主要为主治医生及一下职称）的收入太低，并且工作强度大，收入和付出不成正比，医生收受回扣等。第三媒体及公众对医学知识的缺乏及错误的舆论引导导致公众对医生怨声载道。第四：我国是社会主义国家，各个医院收入分配标准不同，部分医院不能真正做到按劳分配，医生工作积极性极度低下。
　　第一;我国处于社会主义初级阶段，很多体制有待进一步发展和规范起来，虽然中国医改目前进行的轰轰烈烈，社保普及率达到了相当高的水平，虽然国内外对中国医改给予了积极的肯定及高度的赞许，但是到目前为止并没有解决人民群众看病难，看病贵的问题。这是为什么呢。鄙人认为，政府在医保普及的力度上是相当到位的，值得肯定，但是报销制度仍然存在很大的问题。
　　1、门诊及急诊费用无法报销。目前各级医院是在门急诊完成对病人的诊断的，病情诊断明确后有住院指针后住院治疗。国家门急诊费用无法报销是为了避免很多人无病求医后产生不必要的费用，但是目前门急诊病情阳性率是很高的，这是因为人们有病才会去看病，平时有点小痛小痒也不在意，等到无法忍受后才来就医，导致大量很多人等确诊后都是疾病的晚期，已经失去了治疗的最佳时机，而且在门诊检查确诊所需的费用也是不低的。所以鄙人认为，应该把门急诊费用纳入可报销的范围内，这样有利于人们看病的积极性及疾病的早期诊断治疗，减轻患者家庭负担。
　　2、许多慢性病人长期服药无法报销。对于很多有冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病病人的家庭，长期的药物费用也是相当高的，但是在医保定点单位拿药也是无法报销的，虽然社保卡每年都有一定额度的药物费用，但是对于这些慢性病人的需要时远远不够的，如果家庭情况能够承受也可以，但多是家境一般的家庭是非常重的负担，医保应该按照持卡人的收入水平进行合理的补贴分配。
　　3、许多医疗耗材及护理费用等无法报销。它们占住院费用的大部分，虽然目前很多医疗耗材都有国产的，但是许多病人及家属更愿意使用进口的耗材，原因也很简单，进口的确实比国产的在很多方面都要优越，而很多无法报销，当然，这需要国家在医疗行业加大投入，虽然我国近年在医疗上的投入已经增加，但是和发达国家相比还是差距很大的。
　　4、自费药品的应用。自费药品目前在各级医院都是有限制的，占住院费用不到10%，这也是目前比较敏感的话题，涉及到很多方面的问题，后面会进一步提到。
　　第二，医生培养年限是很长的，在中国想成为一个医生，至少要有职业医生证才能单独工作。一个最底层的医生需要5年的本科，然后又一年的临床经验（此期间只有1000块的生活费用）后才可以考取职业医生证，也就是说普通大学4年就可以上岗，而学医顺利的话至少需要6年才能正式上岗，当然，这样的医生是最底层的，很多人工作几年后会选择考研，金如果能顺利考取研究生的话还需要3年的学习，顺利考取博士还需要3年时间，共计11年，才能获取博士学位。当然也有本硕博连读的，是很少的一部分人，而且每年都要淘汰人，是很残酷的。所以在中国，医学生是很“吃亏”的，他们要用更多的时间去完成学业，而且需要更多的努力去考取各种证书，而在中国，普通底层医生（主治一下职称）所需要承担的临床任务是非常重的，以普通外科为例，他们白天除了要完成正常的手术、写病历、下医嘱外，晚上还需要完成急诊手术，有人对医生做过实验，算了算一个普通医生一天在医院能呆多少时间，结果令人惊讶，平均每天11个小时多，他们没有正常的节假日。而普通底层医生的收入是非常低的，平均只有3000左右，试想，他们都是26-29岁之间了，需要买房，需要成家，需要很多东西，而现实却让他们只能在30多岁才结婚，这也就不奇怪为什么有那么多的收受红包，回扣等事情了，大家都在谩骂医生，但是我们也看到，他们确实也是非常值得同情的。如何解决呢，
　　1、目前中国医疗资源分配不均，与人口相比，我国医护人员严重不足，国家需要很多医护人员，对此国家要继续加强对医学生的培养和教育，而且需要更公平的医疗制度。中国政府投入的医疗费用中，80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的(中科院调查报告)；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。 2007年，全国卫生总费用达10966亿，其中医疗投入1418.85亿，占总卫生经费的15%，其中免费医疗开支270余亿，从上面的数据中我们不难看出，中国卫生经费真正投入医疗保障的始终保持在15%左右，我们不难看出，医疗公平的矛盾在中国越显突出了。
　　2、国家应该加大对医疗事业的投入。世界卫生组织认为，一国卫生总费占GDP的最低标准是5%。2010年，中国的比例是4.3%。卫生总费中，中国政府投入只占25%。而世界卫生组织在2005年的统计表明，世界各国政府投入占卫生总费的比例是33％。这和发达国家相比差距太大。中国人均卫生经费在世界卫生组织191个成员国中排名140名，人均医疗经费排名于99.9%的中国人不知道名字的三个国家前居倒数第4位，卫生公平性居阿富汗之后排名世界倒数第4名。
　　3、提高主治一下医生的待遇迫在眉睫。中国大多数医生是在超负荷工作、是在拿着远远低于其付出的低薪酬为人民为国家奉献自己的知识和劳动。真心希望国家关注几十年来中国医生为国家和人民做出的巨大奉献和牺牲，正视中国医生在全世界各国医生中平均收入最低的现状。
　　现在中国公立医院医生的基本工资低于公务员和教师。就月工资而言，目前北京大医院4年住院医基本工资1000多元，工作20余年的教授基本工资2000余元，乡村医生仅几百元。北京协和医院工作50年的顶级专家退休工资也仅有3000多元。部分在协和工作一辈子的老专家也可能因患大病致贫需全院医生为其募捐。公立医院的医生一旦生病或退休，仅有1000-3000元基本工资，部分高龄老教授仍在坚持出门诊以获得“挂号费提成”收入贴补家用，年轻医生购买商品房的压力非常大。
　　第三媒体及公众对医学知识的缺乏及错误的舆论引导导致公众对医生怨声载道。
　　1、我相信有不少人在媒体的宣传下，相信了一些所谓的神人，恨不得立马请假请他看病请他授业。不过，并非所有人都如我等这般无知，因参赛而高位截瘫的桑兰知道央视报道“神医”李培刚（关于该人本人博文质疑央视在医患关系中充当的角色有简单介绍）之后，发表了一篇博文《CCTV 让我怎么说爱你？》，更是在副标题中质疑央视面对面“造神”究竟为何？李一道长，张悟本大师，这两位养生专家、据说也能治病的神人，他们的成名并能收受大额学费、挂号费，应该要好好感谢知名媒体湖南卫视！神医李培刚的一夜成名则要感谢媒体一哥央视！同时李一道估计下辈子都要感谢央视，因为正是央视导演樊馨蔓让李一名扬天下。在医患关系如此紧张、患者看病难看病贵的今天，置真正的医学专家教授不顾却何要不断推这样的江湖骗子？难道是医学知识太旁门左道太生涩以至于媒体真的对医学无知？还是对医疗歧视？
　　2、“清华学生治死清华教授”事件，“8毛钱治10万元病”事件，等等，大家对医学知识过于匮乏，而媒体为了谋取更高的利益，不惜牺牲所有。所以请大家在关注新闻，关注热点的时候想想是否真如媒体所说，不要被误导。
　　第四：我国是社会主义国家，各个医院收入分配标准不同，部分医院不能真正做到按劳分配，医生工作积极性极度低下。
　　在很多医院，分配制度是问题很多的，目前大部分医院采取的是按系数比例分配。例如，某医生为研究生毕业，除外1000块工资以外，还可以拿到0.6系数的奖金，一般有3000多的样子，也就是说，一共可以拿到4000左右，本科生呢0.4，主任1.2，副主任1.0等等。表面上看很合乎情理，也算公平分配，其实仔细分析一下，这种分配方式对医院发展是很不利的，听我仔细分析。
　　1、如果某医生某个月收了很多病人，付出了很多，为医院作出了很多贡献，但是他的收入是死的，不会变化的，这就导致医生工作没有积极性。如果本月有几个重病人，那注定是忙的不可开交，没有休息，而且风险也很高，但是在自己的收入上没有差距，所以，这也就是很多医生都不愿去收重病人的原因之一。（虽然不愿意，但是还不得不收，因为医院是不会拒收病人的）不得不说的是药品回扣，正是有了药品回扣，很多医生才有些许动力去管那些很重的病人。我们其实也能成从侧面看到药品回扣的另一面，在社会主义分配制度不能得到体现的情况下，药品回扣确实按劳分配的力行者，这不能不说是中国医疗界的悲剧。在例如，某医院急诊科开设了皮瓣手术，该手术风险较大，但是正因为按系数分配，导致医生不愿意做该手术，要担那么大风险，虽然给医院创收了，病人也有可能得到更好的效果，但是自己所得被其他人所平分了，自己没有拿到和风险相对应的回报，导致皮瓣手术无法广泛开展，所以医院按系数分配造成了目前许多拿钱不干活，干活不拿钱的例子，而这一点很多人都意识到了，但是领导却不改革，因为领导就是受益者。
　　2、大家都知道前段时间武汉打工仔小曾受伤的右手，被医生缝了针，又当场拆掉了线。那个医生确实也太不动脑子了，没钱走了就是了，让大家骂他没有医德。但是我们反过来想，为什么那个医生要那么做，那道他是白痴嘛，他不知道自己是医生，应该治病救人，我想没有一个医生不想着自己的病人早日康复的。但是为什么呢，原因很简单，在很多医院，如果医生所管病人没有结账就“跑了”，医生是要把所欠医药费全部垫付，医生一个月本来就没有多少钱，反被医院扣走了，那医生干着还有什么意思，后来此医生被停职了，其实对他来说说不定是好事。在很多医生心里，都有一种改行的心里。在我工作的2年中，某医生因病人不结账就跑了，医生的当月工资被医院扣完，但是还不足垫付病人所拖欠医药费，这也就不奇怪为什么医生总是催病人交钱了吧，这都是医院体制的问题，很多医院都是自负盈亏的，导致医院都是以利益为先，不顾医生的感受，到关键时刻医生总是成为医院发展，舆论所指的牺牲品，我们不得不反思，其中原因。还有某医生，研究生毕业，对我说，他真想去摆个地摊，活的轻松自在些。
　　不得不说，目前中国医疗界已经非常之乱，如果不改革，病人要继续看病难，看病贵。医生要继续生活在医院欺压，病人媒体辱骂的环境之下。那么怎么解决呢，目前国家只是要做到一下几点，才有可能医改成功。第一，完善医保制度，加大报销比例，对门急诊病人实行可报销。第二，提高医生待遇，我们国家医生待遇不足发到国家20分之1，如果医生待遇不提高，根本问题还是无法解决，药品回扣将继续存在。第三，全面改变医院分配制度，取消按比例分配，医院组建统计部门，对医生按劳分配，多劳多得，提高医生积极性。只有做到以上几点，才有可能医改成功，这是基础，希望大家都能看看这篇文章。