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畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染,破裂,出血及并发症的发生.畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤,卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除,骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除,以免残留多能细胞而导致肿瘤复发.
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗,手术切除后常规化学治疗1.5～2年,常用顺铂,长春花硷或长春新硷,博莱霉素.近年推荐应用顺铂,阿霉素,异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗.放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例,放疗剂量镜下残留以25Gy为宜,肉眼残留者可应用到35Gy,对手术切除完整者,近年主张以化疗为主,放疗慎用,以避免放疗时生殖器官,骨骼发育的延迟损害.
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润,临床判断不能切除者,可应用术前化疗或放疗,使肿瘤缩小后再予延期根治手术,对提高手术切除率,保留重要脏器有积极意义.对晚期病例,应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫,控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的.
预后：畸胎瘤的预后与初诊年龄,肿瘤部位,恶变发生率,治疗结果等因素密切相关.初诊年龄越小,恶性发生率越低,其中隐型畸胎瘤恶性率最高,达71.4％；混合型为46.7％,显型仅为9.4％.
完整切除肿瘤,减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素,即使是恶性畸胎瘤,完成手术切除仍是长期生存的基本保证.目前恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50％,五年生存率35％,而术中残留或复发者的生存率仅3％.其中睾丸,卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤,其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差,生存率仅8％. |
