胸 膜 炎
胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医“咳嗽,悬饮,肋痛”范畴.
[临床表现]
1.病情轻者无症状.
2.主要临床表现为胸痛,咳嗽,胸闷,气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,町有恶寒,发热.
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.
[诊断]
1.一般分为10型
(1)纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛.
(2)浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现.
(3)结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状.
(4)肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状.
(5)化脓性胸膜炎：多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰.
(6)真菌性胸膜炎：多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致.
(7)结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现.
(8)胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微.
(9)乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现.
()o)血胸：是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状.
2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤,呼吸减弱或消失.
3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化.胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝.胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布.
4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围,部位,深度.
5.实验室检查
(1)胸腔积液常规,生化,培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌.
(1)结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断.
(3)血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快.
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝,肾,心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别.
[治疗]
1.西医药治疗
(1)抗生素治疗
①抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75-1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75-1克,肌注,1—2月,与口服药交替使用,总计疗程6-9月.
②非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.
③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160万—320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.
(1)缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15~30毫克,1日3次.
(3)胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.
(4)激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15—30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4~6周.
|
