病情分析：
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.
指导意见：
当冠心病患者度过心肌梗死急性期后,死神暂时离开了,但此时决非万事大吉.若不采取积极预防措施,也许过不了多久,第二次心肌梗死就会找上门来.
这并非危言耸听,因为血的教训实在太多.事实上,急性心肌梗死?简称心梗可能只闭塞某条冠状动脉,而其他冠状动脉也可能有粥样硬化,即使与心梗相关的冠脉,通过溶血栓治疗或紧急冠脉球囊扩张术等把它打通,若不积极治疗,完全有可能再次造成闭塞而引起第二次心梗.
所以,目前对心梗后的患者,有条件的都主张在心梗后做一次冠脉造影,全面看看各条冠脉情况,发现有狭窄的及时进行内科治疗或施行球囊扩张术,这样就有可能避免再次梗死的发生.
生活护理：
对于广大患者来讲,要牢记５条基本措施,即所谓ＡＢＣＤＥ方案.
A.一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).
前者具有抗血小板凝集作用,可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能,减少心脏重塑,变形,对合并有高血压,心功能不全者更有帮助.
B.应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure).
目前已证实,若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂,可明显降低心梗复发率,改善心功能和减少猝死的发生.控制高血压,对防治冠心病的重要性是众所周知的.一般来讲,血压控制在130/85毫米汞柱以下,可减少冠心病的急性事件,且可减少高血压的并发症.
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes).
众所周知,胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首,血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下,这样可大大降低心梗的再发率.
通过循证医学研究证实,心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药,尤其是他汀类药,这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率.因此,凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常,都需长期服用降脂药.
至于戒烟的好处人人皆知,不仅可降低慢性支气管炎,肺气肿,肺源性心脏病和肺癌的患病率,还可减少烟对血管内皮的损害,从而达到减少冠心病发生的目的.
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes).
冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴,吃出来的.每天进食过多富含胆固醇的食物,如肥肉,动物内脏,蛋黄等,是促发冠心病的最大危险因素.因此,心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物,提倡饮食清淡,多吃鱼和蔬菜,少吃肉和蛋.
糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因.在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２—５倍.由此可见,控制糖尿病对冠心病患者是何等重要.
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise).
冠心病患者应学会一些有关心绞痛,心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识,如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油,别小看这些简单方法,这可大大减轻病情和降低病死率.心梗后随着身体逐渐康复,可根据各自条件在医生指导下,适当参加体育锻炼及减肥.这样不仅可增强体质,也是减少冠心病再发心梗的重要举措.
总之,广大心梗后患者若能在医生指导下,定期随访,牢记并坚持上述ＡＢＣＤＥ方案,相信不少冠心病心梗后患者,仍可重新走上工作岗位和过上正常生活,颐养天年.
老年急性心梗病人溶栓治疗要当心?
据科研人员在3月11日出版的《内科学文献》杂志上报道,即使是没有禁忌症,老年急性心梗（AMI）病人应用溶栓治疗也会明显增加死亡率.
在接受溶栓治疗的病人中,年龄每增加1岁,其死亡的可能性就增加4%（优势比：1.04,p=0.03）.对于那些有一个或一个以上溶栓禁忌症的病人来说,死亡的危险性则增加更多（优势比：1.57,p=0.04）.与未接受溶栓治疗的病人相比,接受溶栓治疗者死亡危险性增高,且与年龄相关（校正年优势比：1.08,p=0.008）.
“与那些有溶栓禁忌症但没有接受溶栓治疗的老年病人相比,许多有溶栓禁忌症但接受溶栓治疗的病人,不管其年龄如何,都显示出更高的死亡率.但是即使对指征明显的病人来说,溶栓治疗所致死亡也显示与年龄有关并且稳定增长.”
他补充说,“溶栓治疗对80岁以下的病人有保护作用,但对80岁或80岁以上的病人来说,与溶栓治疗相关的死亡率增高.我们发现,与未接受溶栓治疗的病人相比,在指征明确并接受溶栓治疗的80到90岁老年病人中,死亡率增加40%.”他还称,近期的另一项研究也显示出同样的趋势.
Soumerai博士建议：“内科医生在决定对老年病人进行溶栓治疗时应当格外谨慎,应该修订治疗方案来更加小心谨慎地对特别年老的病人进行溶栓治疗.”
急性心肌梗塞病人出院后为了防止病情反复,生活中要注意以下几点：
动静结合,以动为主 在恢复期,适当进行体力活动和锻炼,可舒筋活络,促进血液循环,恢复体力,改善心功能.活动量大小因人而异,根据患者的年龄,体力,病情及心功能而定.散步是简便易行的运动方式,可早,晚各一次,逐渐增加距离和速度,还有广播体操,太极拳等项目.运动应循序渐进,如果运动后,出现心悸,胸痛及心率过快,可能是运动量过大,必须到医院检查,寻找原因,予以调整运动量.运动应持之以恒,才能收到效果.
节制饮食,勿吃过饱 饮食既要保证营养,又要控制体重,限制高脂肪,以清淡为宜,多吃蔬菜,水果和含纤维素食物,进食定时定量,每餐吃七八分饱为度,忌烟,酒.
生活规律,避免撈咔閿 日常生活应有规律,按时起居,保证充足的睡眠和休息.要学会自我控制情绪,避免撈咔閿（喜,怒,忧,思,悲,恐,惊）伤身.老是担心能否康复,整天忧郁,焦虑和紧张都会引起冠状动脉痉挛,造成心肌缺血,心绞痛频频发作；与人争吵,发怒或过悲都会增加心率和心肌耗氧量；不宜捧腹大笑,因大笑可加速血液循环,心跳加快,导致心肌缺血,而诱发心绞痛或再次梗塞；不宜收看情节紧张的电视节目,或竞争激烈的球赛,因它可使人情绪激动,肾上腺素分泌增加,血管收缩,血压升高,而发生心绞痛或再次梗塞.
节制房事,切忌纵欲 病人何时可恢复性生活,因人而异.一般来说,急性心肌梗塞治愈后8周,由于心脏功能尚未完全复原,仍处于逆变之中,此时应禁欲,如果无心绞痛发作或能耐受使心率提高110-120次/分的运动量,不出现心跳过快,气促或心绞痛,则可恢复性生活,但不宜过频.如果性生活时出现胸痛,气促,出汗等应立即停止,必要时含服硝酸甘油或送医院.
按时服药,定期复查 病人出院后应按医嘱定时服药.家中必备急救保健盒,万一发生严重的心绞痛,可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6毫克,如仍不缓解,可用亚硝酸异戊酯安瓿,置于手帕中压碎,放在鼻孔处,做深呼吸2-3次.疼痛仍不缓解者,则不宜随便加服扩张血管药物,应立即去医院,切忌步行或挤公共汽车,以免血管过度扩张增加心肌耗氧量,加得病情,导致意外.定期复查,测量血压及心率,了解心功能变化,及时得到医生的指导和治疗. |
