病情分析：
引起面神经病变的常见原因为病毒感染,头颅外伤,中耳炎,面神经和颅底肿瘤等.病毒引起的面瘫主要有贝尔面瘫和耳带状疱疹性面瘫.贝尔面瘫常常被认为面部受到寒冷和凉风引起的面瘫,目前的研究发现与单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒感染有关.耳带状疱疹面瘫则是带状疱疹侵犯面神经所致,患者同侧耳部剧痛和红肿,有时有听力障碍和眩晕.面神经骨管就像一个狭窄的管腔,炎症引起的水肿造成对面神经的压力,使得面神经内神经通道闭塞.如果从脑干面神经核发出的再生神经纤维通不过闭塞区,就将出现不可逆的神经坏死,面瘫再也无法挽回了.
外伤也是引起面瘫的一个常见原因.严重的中耳炎和中耳胆脂瘤是面瘫的一个潜在危险因素.在面瘫的诸多原因中,面神经肿瘤常常被忽视.最近在我的门诊面瘫病人中有二人被发现是面神经肿瘤,其中一人已经面瘫近30年,CT和手术证实,面神经瘤已占据了整个中耳和耳后的乳突骨腔.因此,周围性面瘫,作耳部CT有助于排除面神经肿瘤.
指导意见：
80%面瘫可以不同程度地自主恢复.用药物治疗可以提高恢复的效果.药物治疗的原则是消除耳部的面神经水肿.面部的理疗和针灸是辅助手段,并不足以消除面神经水肿,对于严重的面瘫应该进行正规的检查和治疗.
保守治疗早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则.早期使用激素治疗是非常必要的：原则是大剂量使用一周,再逐渐减量一周.恢复期采用神经营养代谢药物和促进血液循环的药物,干扰素,病毒唑等抗病毒用于贝尔面瘫和耳带状疱疹性面瘫.
保护暴露的角膜,防止发炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法.有15%～20%的面瘫是不可逆性,如果各项电生理指标都证实神经已经完全变性,需要立即进行手术,手术称为面神经减压术.既然狭窄的骨管使得水肿的面神经的压力变大,病变不能恢复,我们就可以用显微手术的方式打开面神经骨管,把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来,减轻神经的压力,让损伤以上部位的神经纤维向下生长,使面瘫康复,这种手术称作面神经减压术.
药物治疗如果两个月无效,应该及时考虑手术治疗,以免造成永久性面瘫和面部肌肉萎缩.最佳的手术时机是面瘫半个月内,随着面瘫时间的延长,手术效果降低.超过三个月,手术效果只有50%左右.
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