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卫生事业十一五发展纲要何时落实
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卫生事业十一五发展纲要何时落实
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2008-1-15 09:12:01
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医疗事业面临4大突出问题 “十五”期间卫生事业的发展速度是建国以来最快的时期。医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。总体上看,我国卫生事业发展取得了明显成绩,但应该看到,制约卫生事业发展的体制性、机制性、结构性矛盾仍然存在,卫生发展、特别是农村和社区卫生滞后的问题仍未得到有效解决。主要表现在: 一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全,在农村和基层表现得尤为明显。 二是我国正面临着疾病谱的快速转变,新发传染病和人畜共患病不断出现,非典、人感染高致病性禽流感等存在严重威胁,原有传染病、地方病的防治形势依然严峻,慢性非传染性疾病人数不断增加,疾病预防控制面临巨大挑战。 三是农村卫生和社区卫生发展严重滞后,不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。 四是公立医疗机构的公益性质淡化,片面追求经济利益的倾向严重,不正之风未能及时纠正,导致群众医疗费用负担加重,看病难、看病贵成为广大群众反响强烈的问题。 农村医疗防止片面追求经济利益 农村卫生事业发展的思路已经比较清晰,关键是抓好落实。要顺利推行新型农村合作医疗制度试点,按照国务院的要求,明年试点要扩大到40%,真正使农民受益,注意解决好扩大农民受益面问题。新型农村合作医疗的基本要求是以保大病为主,这在目前筹资水平不高的情况下是必要的。但如果农民的受益面长期维持在5%左右,农民的积极性肯定会受影响。在完善工作方案时,应兼顾农民普遍受益问题。加强农村医疗服务体系建设,巩固和完善县乡村三级医疗服务网络。重点加强乡卫生院和县医院的建设。加强农村医疗机构管理,完善运行机制,落实必要经费,防止片面追求经济利益。 大力发展社区卫生服务 最近卫生部专门向国务院汇报了发展社区卫生服务工作,起草了《国务院关于大力发展社区卫生发展的决定》。国务院将在适当时候召开发展社区卫生服务工作会议,把大力发展社区卫生服务作为今后一段时间城市卫生工作重点。通过发展社区卫生服务,为低收入者提供基本医疗服务保障,合理分流一些病人,减轻大医院的负担。 业界声音 医改要突破“不完全市场化” “近来,大家对医疗改革过程中所指出的一些问题,并不是因为医疗机构市场化导致的,而恰恰是由不完全市场化和国有高度垄断造成的。”昨日,吉林大学第一附属医院常务副院长牛俊奇表示,按照现有的思路,国家对医院进行的仍是“存量改革”,这样对后来者不公平,要想重新办医院必须买个空壳,增加了医疗行业进入门槛,而对能形成一定投资规模的外资,国家一直是限制的。 牛俊奇称,目前境外有约600亿美元的资金,在我国医疗市场外静候,国内这些小规模的民营医院只能在大医院的夹缝中生存,根本不可能进入高端市场竞争。 “比如,现在周边只有我一家三甲医院,即使价格高、服务差,患者也别无选择。”牛俊奇向记者表示,价格高是垄断造成的,国家应该鼓励靠市场来竞价,将整体价格下拉。他认为,国家应该把投办公立医院的钱投向农民,但不是直接交给农民,而是交给医疗保险机构,由他们来和医院讨价还价,因为投给医院,又可能造成一轮的低效率运作。 私人办非营利性医院操作难 中华医院管理学会医院经济分会有关专家称,今后政府举办非营利性医院只是一部分,非营利性医院主要由社会力量来办,比如目前一些央企大医院和慈善机构投资办的医院都属于这个性质,但私人资本投办非营利性医院,也要享受免税政策,但怎样确保其利润滚动投入医院发展而不被分红,确实存在操作性难题。 该专家表示,医改新方案具体执行时间、试点城市确定都需要等国务院最后的批复,试点范围之外的城市也并非要维持现状,国家只是强调以试点城市为医改重点推进地区。 “目前,高校附属医院在管理上比较麻烦,隶属关系归高校管,但只是人事权由高校掌握,其内部资产的管理既不属于高校也不归卫生部门,处于一种真空状态。”首都医科大学一家附属医院有关负责人告诉记者。 医改应着眼于让百姓有钱看病 “国家应该把主要精力集中在替老百姓筹集资金上,而管理医院完全可以同步进行。”原卫生部医政司司长、中华医院管理学会副会长于宗河认为,最好的改革是让老百姓能看得起病。 于宗河给记者算了一笔账,2003年全国医疗费用支出为6695亿元,其中60%全部是普通居民来掏,现在若能做到把政府和医保投入都能落实下来,社会再筹一部分公共资金,就可解决全民看病问题。以6695亿元的80%费用来算,政府应支付17%、医保27%、个人承担20%(国家可救济无法承担的穷人这部分费用)、医院管理后可节约10%,这些加起来就有74%,剩下的26%完全可由国家制定政策来向全社会筹集资金,这部分资金已不到2000亿元。 “其实,现在正在酝酿的新医改方案,跟过去的思路差不多,还是没能从需方资金上来考虑,很可能重从老路。”于宗河认为,目前国家当务之急是建立一个长效的、与国情相一致的筹资机制,而不是单纯拿医院开刀。 背景 卫生部否认医改失败 2003年年初,国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作,确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心等单位的专家学者组成。 今年7月,国务院发展研究中心课题研究得出结论,认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。报告指出,当前的一些改革思路和做法,都存在很大问题,其消极后果主要表现为,医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说,现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的,违背了医疗卫生事业的基本规律。 今年10月,卫生部有关负责人表示,卫生部从未表态说过医疗改革不成功,也不同意医疗改革不成功的说法。这位负责人还表示,卫生部在医疗改革问题上的态度就是不争论,要扎扎实实地把卫生改革推进下去。卫生部有关负责人说,卫生改革在党中央国务院的领导下,卫生部自己的工作当中肯定有失误,但改革的大方向是对的。 “卫生改革在我国社会主义市场经济条件下取得了明显和显著的成绩,在目前的经济条件下已经取得了长足的进步。”这位负责人说,卫生部没有“医疗改革不成功”的报告,也不同意这个报告,卫生部的态度是不炒作,不争论,要扎扎实实地把卫生改革推进下去。
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